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城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

臨床推論カンファレンス 2016年9月2日

本日は臨床推論カンファレンスでした!

 

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中年男性

高血圧とDM既往あり。大動脈解離の既往もある

2時間前からの呼吸苦で来院。 

喫煙歴あり。COPD既往あり。

アルコール、造影剤でアレルギーあり。

意識は清明だがかなりシック。

BP82/57 HR102 SpO2:90RA RR20

ショックバイタル!

Wheeze,Stridorを聴取

 

〇ショックの鑑別

 

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頸静脈は張ってない。末梢暖かい!

ここまでは血管分布異常っぽい。

 

検査も早くできて情報量が多い検査から優先して行う

さらに詰めるには胸部Xpとエコー!

胸部Xpでは肺水腫なし、気胸なし 縦隔拡大なし

肺エコーではBlineなし、Lung slidingは保たれている。

心エコーでは心タンポナーデなし。明らかなasynergyなし。大動脈に明らかなフラップなし。

ECGもST-T変化もなし。

 

ここまでの情報で診断して治療を行う必要あり。

血管拡張性ショック、ロキソニン内服後、Wheeze/Stridor聴取 Rashはないが、アナフィラキシーショックが疑われる。

βBlockerも内服しているためアドレナリンの効きが悪いことが予想されるが・・

心原性ショックもおそれながら、アドレナリン筋注×2 さらにSABAも吸入

 

結局症状改善しアナフィラキシーで良いか。

アナフィラキシーかどうか悩ましい症例でした