コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

臨床推論カンファ 2016年8月26日

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本日は臨床推論カンファでした!

70台女性の倦怠感、浮腫  抑うつ傾向 倦怠感 体重減少 便秘 で来院。

食欲はあると

バイタルは問題なし。

既往歴も内服薬も特記事項なし。

 

まずは、全身性浮腫の鑑別で考える

肝臓、腎臓、心臓、甲状腺、薬の5大疾患

 

甲状腺は怪しい 浮腫もある ちなみに浮腫はnon pitting

ただ、寒がりや腱反射の遅延、眉毛の脱毛などなし。

 

体重減少の鑑別は 

①食事が食べてるのに体重が減っている

DM、甲状腺機能亢進

ただ、口渇・多飲・多尿  暑がり、下痢 もなし

 

②食事が食べれてなくて体重が減ってる⇒食欲低下の鑑別⇒GERDPPI

Gastric

Endcrine/Electorocite

Respiratoly

Drug

Psycology

neoPlasm

Infection ,Inflamation

 

と多彩

ただ内分泌は怪しい

甲状腺機能低下は当然として副腎不全も ただ色が白いとか黒いとかはない

 

また、うつ病的な要素もある。

うつ病の鑑別としても 甲状腺機能低下と副腎不全は大切。

 

他に背骨をたたくと痛い 自発痛はない

転移性骨腫瘍も鑑別か?

 

 

結局・・・

ふたを開けるとCa:12と高値で、Pも2台と低値。

PTH著明高値で副甲状腺にmassあり。

副甲状腺機能亢進症と診断・・

 

最初から高Ca血症が想起出来なかったのが反省。

抑うつ・倦怠感 の鑑別に高Caも加えるべき!