コミュニティホスピタリスト@東京城東  

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臨床推論カンファ 2016年8月26日

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本日は臨床推論カンファでした!

70台女性の倦怠感、浮腫  抑うつ傾向 倦怠感 体重減少 便秘 で来院。

食欲はあると

バイタルは問題なし。

既往歴も内服薬も特記事項なし。

 

まずは、全身性浮腫の鑑別で考える

肝臓、腎臓、心臓、甲状腺、薬の5大疾患

 

甲状腺は怪しい 浮腫もある ちなみに浮腫はnon pitting

ただ、寒がりや腱反射の遅延、眉毛の脱毛などなし。

 

体重減少の鑑別は 

①食事が食べてるのに体重が減っている

DM、甲状腺機能亢進

ただ、口渇・多飲・多尿  暑がり、下痢 もなし

 

②食事が食べれてなくて体重が減ってる⇒食欲低下の鑑別⇒GERDPPI

Gastric

Endcrine/Electorocite

Respiratoly

Drug

Psycology

neoPlasm

Infection ,Inflamation

 

と多彩

ただ内分泌は怪しい

甲状腺機能低下は当然として副腎不全も ただ色が白いとか黒いとかはない

 

また、うつ病的な要素もある。

うつ病の鑑別としても 甲状腺機能低下と副腎不全は大切。

 

他に背骨をたたくと痛い 自発痛はない

転移性骨腫瘍も鑑別か?

 

 

結局・・・

ふたを開けるとCa:12と高値で、Pも2台と低値。

PTH著明高値で副甲状腺にmassあり。

副甲状腺機能亢進症と診断・・

 

最初から高Ca血症が想起出来なかったのが反省。

抑うつ・倦怠感 の鑑別に高Caも加えるべき!