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関節リウマチ 診断

関節リウマチの診断

診断基準 2010 ACR/EULAR

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http://www.ryumachi-jp.com/info/news120115.html より引用

 

当然炎症反応や血清反応は提出するのだが、関節の腫脹・圧痛の評価が大切。

また症状が継続していることも重要。

 

 

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http://www.igaku-shoin.co.jp/misc/medicina/seiroka4411/ より引用

ひとつ、ひとつ丁寧に関節を診察していく。

特にRAではPIP関節の触診が大切。

滑膜肥厚は診察である程度推定可能。

第1指と第2指で挟みこむように診察する。

 

 

関節リウマチの鑑別疾患(日本リウマチ学会ホームページより引用)

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つまり他の関節リウマチ mimicの除外が重要。

特に以下の疾患は鑑別疾患として重要。

 

〇リウマチ性多発筋痛症 /RS3PE症候群

〇結晶性関節炎

〇ウイルス性関節炎(特にパルボウイルス)

〇変形性関節症

〇全身性結合組織病

〇血清反応陰性関節症

〇細菌性関節炎(IE含む)

 

 

これらの鑑別には

①急性 or  慢性

②多関節炎 or 単関節炎 

③関節炎の性状

④関節の部位

⑤関節外症状

 

 

などが大切

 

①、②は組み合わせで4つに分類

・急性単関節炎

・急性多関節炎

・慢性多関節炎

・慢性単関節炎

 

の4つに分類可能

関節リウマチは典型的には慢性多関節炎に分類。

しかし初期では、急性単関節炎 or 急性多関節炎となる。

 

細菌性関節炎および結晶性関節炎は典型的には、急性単関節炎。

しかしIEでは急性多関節炎を取り得る。

 

 

また結晶性関節炎もリウマチ様の多関節炎になり得る(関節液で結晶を証明するのが診断において大切)。

 

ウイルス性関節炎は急性多関節炎で自然に改善する。

 

慢性多関節炎であれば、血清反応陰性関節炎、全身性結合組織病との鑑別が大切。

また厳密には関節炎ではないが、変形性関節症とPMR/RS3PEとの鑑別が大切。

高齢者では、慢性多関節炎としてCPPD diseaseが鑑別として重要。

 

 

〇関節炎の性状

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file:///C:/Users/toorumorikawa/Downloads/resident0812-4.pdfより引用

関節リウマチでは滑膜肥厚を反映して、軟らかい腫れを触知。

 

変形性関節症は、ゴツゴツして骨棘形成を伴う。炎症は乏しい

血清反応陰性関節炎は、腱付着部炎を伴う(特にアキレス腱)

SLEの関節炎はRAよりも関節の変形が乏しく、整復可能(ジャクー関節症)

 

 

〇関節の部位

・関節リウマチ

PIP関節、MP関節が多い。他に手関節、MTP関節も。

高齢者では肩関節のRAが多い。

対称性関節炎を呈する。

解剖学的には滑膜炎がメイン。

 

・血性反応陰性関節炎

関節リウマチと違い、PIP、MP関節、手関節だけでなく、DIP関節にも起こるのがポイント。

解剖学的には腱付着部炎がメイン

 

・リウマチ性多発筋痛症/RS3PE

解剖学的には滑液包炎がメインの病態。

末梢関節炎はきたしにくい。

ただし、高齢発症の関節リウマチもPMRも肩痛で発症。

リウマチ因子や抗CCP抗体が陰性では鑑別が難しい・・

エコーやMRIで、滑膜炎か滑液包炎か鑑別するのは有用かもしれない

 

・変形性関節症

DIP、PIP、MCPが多い

 

 

〇関節外症状

・関節リウマチ

胸膜炎、間質性肺炎・胸膜炎・細気管支炎、皮膚潰瘍、リウマトイド結節

・ウイルス性関節炎(特にパルボウイルス)                    レース様皮疹や感冒症状、sick contactが重要

 

・全身性結合組織病

レイノー現象、ドライアイ・ドライマウス、ゴットロン・ヘリオトロープ、筋力低下、日光過敏、蝶形紅班、間質性肺炎、尿蛋白 etc

 

・血清反応陰性関節症

乾癬、下痢、血便、ブドウ膜炎、背部痛、掌蹠膿疱症

 

・細菌性関節炎(IE含む)

結膜点状出血、septic emboli、心雑音

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