JAMA. 2002 Jan 2;287(1):92-101. 参照
側頭動脈炎の診断は３つのフレームに分けて考えます。
●動脈側頭動脈炎の診断は３つのフレームに分けて考えます。
●虚血
●炎症
病歴
●動脈
側頭動脈自体の炎症による症状。側頭動脈が痛い⇒頭痛として現れる。
最近発症の頭痛は LR+ 1.7 , LR- 0.37 と有用。
●虚血
眼および顎の虚血が重要。どちらも虚血の症状は失明のリスクであり、非常に重要。
・眼
眼の虚血=虚血性視神経症 ⇒特に複視がLR+3.4とあれば可能性を上げる。
他、一過性黒内障、視野欠損など。
これらの眼の症状はあれば、緊急ステロイド治療を考慮する必要がある。
・顎
顎の虚血=顎跛行 LR+4.2 LR-0.72
＊顎跛行は噛んでいるうちに徐々に顎が痛くなるのがポイント。最初から痛いのは違う。
●炎症
全身の炎症に伴う症状が認められる。
倦怠感、体重減少、食欲不振など。
ただこれらは非特異的であり、可能性を上げも下げもしない。
身体所見
●動脈
側道動脈自体に何らかの異常が出ることが多く非常に重要。
側頭動脈の数珠状変化 LR+4.6 LR- 0.93
側頭動脈の突出または拡張 LR+4.3 LR-0.67
側頭動脈拍動消失 LR+2.7 LR-0.71
側頭動脈の圧痛 LR+2.6 LR-0.82
何らかの側頭動脈異常 LR+2.0 LR-0.53
側頭動脈になにも異常がなければ、可能性は少し下がる。
逆に側頭動脈に異常があれば、可能性が極めて上がる。
●虚血
眼の虚血=虚血性視神経症
視神経萎縮または虚血性視神経症 LR+1.6 LR-0.8
なんらかの眼底の異常 LR+1.1 LR-1.0
これらの所見は失明リスク評価としての意味が大きい。
●炎症
発熱は認めることもあるが、同様に可能性を上げも下げもしない。
新しい頭痛、側頭動脈異常、顎跛行の3項目が非常に重要。
どれもなければ、側頭動脈炎はＬＲ- 0 で否定的で、逆に3つそろえばＬＲ＋47と確定的という報告あり。
ただし、過信は禁物だが・・
ただし、過信は禁物だが・・
Ann Rheum Dis. 1987 Apr;46(4):282-5.
検査所見
●炎症
血沈は感度が高く、スクリーニングに非常に有用。
血沈<50 LR- 0.35と可能性が下がる。
さらに血沈が正常ならLR-0.2とさらに可能性が下がる。
血沈が100を超えるとＬＲ+1.9と少し可能性が上がる。
ただし、初診時には2割の患者が正常～軽度高値に留まるため注意
●動脈
・側頭動脈生検
侵襲的だがゴールドスタンダード
陽性なら診断が確定する。
陰性尤度比は 0.18 で一度の生検では完全には否定できない。
陰性尤度比は 0.18 で一度の生検では完全には否定できない。
ただ当然侵襲的。
J Rheumatol. 1988 Dec;15(12):1797-801.
・側頭動脈エコー
まず試みる手技。簡便かつ非侵襲的で、生検をするかどうかの判断にも使え非常に有用。
●虚血
基本的に眼底検査。⇒眼科に依頼。
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