城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

呼吸困難のフレーム 問診

今日は呼吸困難のフレームについて話をしました。 呼吸困難ではまず気道の問題を除外すべきです。特に上気道閉塞は知識的になりえます。突然の呼吸困難では真っ先に除外すべきです。 それ以外のフレームは下記になります。 A irway(気道) B reath(肺) V …

骨のリンパ腫

Malignant Lymphoma of Bone: A Review of 119 Patients 骨原発性のリンパ腫は骨腫瘍の5-7%しか認めないレアな腫瘍である。しかしリンパ腫の二次性の骨浸潤はリンパ腫の16-20%で認める。WHOの分類によると骨浸潤するリンパ腫は4つに分類 ① 単一の骨への浸潤…

JCHO 病院総合医育成セミナー 報告

JCHOのセミナーを先日の土日で行いました。 孫先生と八百先生の複雑系への対処法に関するご講演とWS、岡先生の感染症ランチョンセミナー、徳田先生・山中先生コラボの問診・身体診察WSと盛りだくさんの2日間でした。 徳田先生および石山先生からは日本のホ…

症例カンファ 2017年2月17日

症例カンファ祭りでしたね。 やはり、思考過程を皆で共有するのは勉強になりますね。 朝は若年女性のLVFXに不応性の2週間の発熱。 当初上気道症状が先行。現在は咽頭痛が強い。 頸部リンパ節軽度腫大 肝脾腫なし 鑑別は?? LVFX不応性であることより一般細…

腰痛のフレーム 問診

昨日は腰痛の話をしました。 腰痛は体動時に悪化すれば筋骨格系、体動時に悪化しなければ内臓由来とざっくり考えます。ただし、腹部大動脈瘤は例外的に体動で増悪することに注意が必要です。 筋骨格系の腰痛であればRed flagを考えますが、まる覚えする必要…

地域連携の会 2017年2月15日

*実際の症例の写真ではありません

急性期脳出血の降圧目標 NEJM2016

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med 2016; 375:1033-1043 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion ・18歳以上、90歳未満 ・発症後4.5時間まで…

喘息の「誤診」について jama

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外:長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

Celiac artery compression syndrome(正中弓状靭帯圧迫症候群)について

謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。 下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。 正中弓状靭帯圧迫症候群の画像診断 Celi…

症例カンファ 2017年 2月10日

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。 頭部MRI撮像し問題なし 鑑別は・・ 目や歯の圧痛なし 副鼻腔圧痛有り?? しかし画像的には明らかな所見なし。 側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。 そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。 WBC 微増 Hbは明ら…

腹痛のフレーム 問診

今日は腹痛のフレームについて話しました。 まず、Sudden onsetの腹痛を除外。 Sudden onsetなら、詰まる ねじれる 破れる 裂ける 破れる病態では急性出血することがありうる。AAA破裂、子宮外妊娠など。 血圧低下+ショックでは腹部エコーを! (便性状のチ…

スタチンによる造影剤腎症予防の効果 RCT 

Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease J Am Coll Cardiol 2014;63:62–70 【造影剤腎症予防における短期スタチン投与の効果について】 造影剤腎症…

禁煙外来はじめました スタッフM先生

陶山先生カンファ 2017年2月3日

先週は、陶山先生のカンファレンスがありました!! PMRで治療後、血沈は陰性化しているが一時的に肩の痛みを訴えMRI撮像したところ、肩峰下滑液包炎の所見が! ⇒症状は乏しくても画像上は明らかな滑液包炎。経過観察でも良いかなと思ったのですが、肩関節の…

ベル麻痺の治療について

最近、ベル麻痺が続いてる。 そういえば、ベル麻痺の治療について、根拠をはっきりと知らないことに気づき調べてみました。 https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/bell.pdf 日本神経治療学会のガイドラインより引用 ●ステロイドの効果 上記のように神経治療…

ジャーナル流し読み 2017年1月30日 

米国で医療費がかかる疾患について Spending on US Health Care, 1996-2013 | Health Care Economics, Insurance, Payment | JAMA | The JAMA Network 1996年から2013年までの政府予算、保険請求、施設調査、世帯調査、および米国の公式記録を収集し、結合し…

頭痛のフレーム

頭痛のフレームは雷鳴様頭痛、頭蓋内疾患、頭蓋外疾患、機能性・全身疾患の4つに分けて考えると良いと思います。 突然発症の頭痛は雷鳴様頭痛として、常にSAHを考える。頭部CTは必須。必要であれば、ルンバールやMRI・MRAを 増悪傾向・最悪の頭痛は頭蓋内疾…

As レクチャー 城東

喘息に対するLAMAの効果 RCT

スピリーバが喘息の適応が通っているとのことだが実際はどうなのか?? Up to Date のTreatment of severe asthma in adolescents and adultsを見ると。。 In patients who do not achieve adequate control with a combination of a high dose inhaled GC a…

ジャーナル流し読み 2017年1月23日 抗CD20抗体の多発性硬化症への効果

多発性硬化症の慢性期のコントロールはインターフェロンβが第1選択。 https://www.neurology-jp.org/guidelinem/msgl/sinkei_msgl_2010_06.pdf しかし今回NEJMに多発性硬化症に対する抗CD20抗体のstudyが掲載されたので少し眺めてみた。 http://www.nejm.or…

志水先生 回診 1月20日

今日は志水先生回診でした。 びまん性に心臓の壁運動が低下した心不全症例。鑑別は? まずDCMから考えてみることに。 DCMについてpubmedで検索してみました。 まず、Dilated Cardiomyopathyだと分けて検索してしまうのでだめです。 "Dilated Cardiomyopathy"…

めまいのフレームについて

めまいのフレームについてレクチャーをしました。 めまいも、Timecourse , Onset ,Situation ,Severeで考えれば良いです。特にSituationは、めまいを分類する際に有用だと思います。 歩行時のめまい⇒バランスの障害 起立時のめまい⇒起立性低血圧 労作時 or …

ICUにおける鎮静の中断について RCT

Daily Sedation Interruption in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients Cared for With a Sedation ProtocolA Randomized Controlled Trial | Anesthesiology | JAMA | The JAMA Network 当院のICU出身のスーパーNPにジャーナルを読んでいただき…

ジャーナル流し読み 2017年1月16日

Diagnostic performance of Wells score combined with point-of-care lung and venous ultrasound in suspected pulmonary embolism - Nazerian - 2016 - Academic Emergency Medicine - Wiley Online Library 肺塞栓のスコアはいくつかあるが主観的である…

FIT1試験 椎体骨折に対するフォサマックの効果

P Inclusion 閉経後の55-81歳女性。 1つ以上の椎体骨折がある exclusion I 最初の1年は5mgのアレンドロネートで開始。その後10mgに増加 なお、アレンドロネートは100mlの水で起床後に内服して、すぐに臥位にはならず、30分は座位を保持 C プ…

辺縁系脳炎とその周辺

JCHO星ヶ丘医療センターのFBページで自己免疫性辺縁系脳炎の素晴らしい、記事がありました(チーフの恩師が記載)。 https://www.facebook.com/%E6%98%9F%E3%83%B6%E4%B8%98%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC-%E7%B7%8F%E5%90%88%E8%A…

インフルエンザ+肺炎に対する タミフル+クラリスロマイシン+ナプロキセンの併用療法

Chest. 2016 Nov 21. pii: S0012-3692(16)62393-0. doi: 10.1016/j.chest.2016.11.012. [Epub ahead of print] Efficacy of clarithromycin-naproxen-oseltamivir combination in the treatment of patients hospitalized for influenza A(H3N2) infection: …

case 33 2016 30女性 腹痛・下痢・嘔吐・悪寒

30歳女性 10日前からの嘔吐⇒下腹部痛・下痢・寒気・発熱⇒痛みが下腹部に限局し増強し来院。 卵巣嚢胞の既往あり。 腹部に圧痛が有り、抵抗もある。反跳痛なし。 感染症が原因か? 他に非感染症として癌や自己免疫疾患も 臓器としては大腸・小腸・子宮・卵…

フレーム法について

あけましておめでとうございます。 今年度もよろしくお願いします。 当科の森川が、1月7日にセコメディック病院で講演をさせていただきます。 以下詳細になります。 http://secomedic.gr.jp/images/top/Seminar%20guide2017.1.7.pdf 本日は講演の内容を当…

吸入器について

本日は吸入薬の使い方についてレクチャーをしていただきました。 以下感想 メプチンエアー使いやすい。でもアルコール禁では使えない ディスカスは可もなく不可もなく。高齢者には少しむずかしいかも。 ロタディスクは使いにくい。メカ好きな男子には良いか…

ジャーナル流し読み 2016年12月26日

大腸がんに対するアスピリンの効果 Medline、Embase、Web of Scienceの015年10月15日までのデータベースを使用したシステマティックレビューとネットワークメタアナリシス 大腸癌術後に術後の再発(メタ)を防ぐためにプラセボもしくは他の候補薬((低用量…

年末 徳田先生振り返り

今日は徳田先生カンファレンスでした。 今年経験した症例を皆で振り返りました。 MSSA→多発膿瘍(脊椎、肩、腸腰筋)±細菌性眼内炎 MRSA椎体炎→VCM、TEICで薬剤アレルギー→TEICで血球貪食症候群→リネゾリド変更で症状改善し落ち着いた。 下肢に紫斑+発熱→下…

僧帽弁逆流レクチャー イイヅカ

●MRの動画 www.youtube.com ●MRの分類 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf 上記から引用 ●MRの分類 ①器質性 弁が壊れた 僧帽弁逸脱 IE ②機能性 弁が保たれている AMIや心筋症で左室が拡大→MR 機能性MRは弁の中央から吹く、一方器…

タミフルのシステマティックレビュー Lancet

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62449-1/abstract 雛形は、以下を管理人の許可を得て使用しています。 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1.論文のPICOは何か? P: 季節性インフルエンザ I: タミフル75mg×2…

JCHO 病院総合医育成セミナー 2017

皆様お世話になります。 2017年2月18日~2月19日に品川のJCHO本部で病院総合医育成セミナーを開催することになりました! 病院総合医育成セミナーの魅力は以下のとおりです! ①ここでしか見れない!!徳田安春先生と山中克郎先生のコラボ JCHOだか…

ジャーナル流し読み 2016年12月12日

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1610227?query=featured_home P 低~中の解剖学的複雑さである左LMT病変 I PCI (エベロリムス溶出ステント) C CABG O Primary :死亡、脳卒中、心筋梗塞の複合エンドポイント 非劣性試験でRCT ブラインドはでき…

陶山先生カンファレンス 12月

○乾癬性関節炎とOAの見極め方 OA 上と下両方から骨棘乾癬性関節炎ならPencil in cap 手根骨の狭小化あればリウマチも考えたいけど今回はない、でもMRIではびらんがある CTで股関節周囲の石灰化、恥骨結合の石灰化もチェックればCPPD疑うCPPDの誘引は?→ 脱水…

人工呼吸器設定について

TorilogyでNIVをする時 STモード FiO2:0.6 IPAP:8 EPAP:4 呼吸回数12 →MT60で上記のNIVと同じ設定するには・・ PSVモードで PS4 PEEP4 FiO2:0.6 最小呼吸回数12 COPDでは最低限のPEEPが必須 肺胞を虚脱させないため 喘息では必ずしもPEEPが必須ではな…

城東病院の人工呼吸器について

●1本回路と 2本回路の違いについて 1本回路(当院はTorilogy) 2本回路(当院はMT60) 1本回路は閉鎖回路ではない。よって呼気ポートが必要。 2本回路は閉鎖回路。 1本回路は簡便。搬送が楽。組み立ても非常に楽。 人工鼻は呼気の水分をトラップし、吸気時に…

ラピアクタの効果について

ラピアクタを使うかどうか・・ Up to Dateによると・・ In patients suspected of having influenza in whom treatment is indicated, we recommend treatment with a neuraminidase inhibitor (zanamivir or oseltamivir), provided that oseltamivir-resis…

イナビル吸入の効果 タミフルとの比較

Long-Acting Neuraminidase Inhibitor Laninamivir Octanoate versus Oseltamivir for Treatment of Influenza: A Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial Clinical Infectious Diseases 2010; 51(10):1167–1175 ・この論文を読もうと思っ…

徳田先生回診 2016年12月6日 テリパラチドのエビデンス

高齢女性の1ヶ月前からの企図振戦(intentinon tremor)で来院。 軽度の体幹失調もあり歩けない。 内服薬やアルコール無し。 振動覚も少し低下?? →ビタミンB12と梅毒は問題なし。 小脳や中脳病変、多発性硬化症なども考えたが、頭部MRIは異常なし。 実は…

ジャーナル流し読み 2016年12月5日

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611688#t=abstract P:症候性末梢動脈性疾患I:チカグレロル 90mg×2 /日C:クロピドグレル 75mg×1/日O:判定心血管死、心筋梗塞、虚血性脳卒中の複合エンドポイント大規模のRCT double blind ○結果平均年齢は6…

コアレクチャー(甲状腺機能低下症)

先日は甲状腺機能低下症に関するコアレクチャーをしました! レジデントのN先生ありがとうございました! 甲状腺機能低下症朝レク.pdf - Google ドライブ

ジャーナルクラブ 11月30日

本日は前立腺がんに関するRCTを読みました! 前立腺癌のRCTNEJM2016配布用.pdf - Google ドライブ

飯塚Dr VTレクチャー

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_kasanuki_d.pdf より 常に最悪の自体を考える(脈なし) 偽性VTは、Af+WPW症候群 ただ鑑別は難しい。 心筋梗塞後などではVTとして扱う。 脈がなければ除細動 ○脈があればまず心電図確認。 アミオダロン リド…

ジャーナル流し読み 2016年11月28日

Lancet. 2016 Oct 31. pii: S0140-6736(16)32052-9. 左動脈主幹部病変に対するPCIとCABGの比較 P 左動脈主幹部病変 inclusion 安定狭心症、不安定狭心症または非ST上昇心筋梗塞症例とした。 exclusiion 4時間以内のST上昇型心筋梗塞、CABGやPCIのリスクが高…

今村先生精神科カンファ

先日は、杏林大学精神科の今村弥生先生に来院していただきました。 今村先生に不眠とせん妄についてレクチャーをしていただきました! 今村先生ありがとうございました! 内容を一部抜粋します。 ○睡眠障害について ・睡眠の質を上げるのは午前中の屋外活動…

Case 31-2016 — A 53-Year-Old Man with Diplopia, Polydipsia, and Polyuria

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1610097 先日は臨床推論カンファレンスでした! NEJMのケースレコードを題材にしました! 53歳男性。 1年前から頭痛・鼻閉 8ヶ月前から複視→片側の外転神経障害 MRIでは慢性副鼻腔炎の所見 慢性副鼻腔炎と…

NP学会 予演会

当院は診療看護師(NP)が5人在籍しています。 11月26日はNP学会なので、予演会を本日行いました! http://www.jonpf.jp/files/gakujyutsusyukai2.pdf 今後、NPの需要はますます高まっていくのでしょうね。