コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

軽症~中等症の喘息に対するシムビコートの頓用について

P 12歳以上の喘息患者 試験の少なくとも6か月以内にGINAに従い臨床的に喘息と判断され、GINAのステップ2の治療が必要と判断された患者 具体的にはSABAでコントロールが出来ない場合や、ICS orロイコトリエン受容体で比較的安定している患者 I シムビコー…

喫煙はオピオイドの効果を減弱する??

Opioid Analgesics and Nicotine: More Than Blowing Smoke. - PubMed - NCBI ニコチン製品とオピオイド鎮痛薬の同時使用患者に遭遇する可能性が非常に高い。 喫煙者は、より重症で長期にわたる慢性疼痛アウトカムを呈し、オピオイド使用頻度が高い。 喫煙は…

NEJM ケースレコード  Case 16-2018

https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcpc1712227 A 45-Year-Old Man with Fever, Thrombocytopenia, and Elevated Aminotransferase Levels 45歳男性、夏に血小板減少、発熱、肝機能障害で来院。 3週間前からMAX40度の発熱と倦怠感 来院5日前に発…

副腎クリーゼについて

Adrenal Crisis: Still a Deadly Event in the 21st Century. - PubMed - NCBI 副腎クリーゼは、生命を脅かす緊急事態であり、適切に認識され、早期治療が行われない限り、死亡率が高い。 70年間前からは治療可能な状態であったにもかかわらず、適切な予防手…

相対的副腎不全による術後の突然の低血圧

www.ncbi.nlm.nih.gov 全身麻酔のどの段階(誘導、維持および抜管を含む)においても低血圧に遭遇する可能性が高い。麻酔の誘導に使用される薬物は、全身血管抵抗(SVR)および動脈血圧の両方において実質的な低下を引き起こし得る。同時に、重度で持続的な…

重症心不全に対する緩和ケア

www.sciencedirect.com Palliative Care in Heart Failure心不全患者の緩和ケアPAL-HF trial J Am Coll Cardiol 2017;70:331‒41 〇心不全患者における緩和ケア 背景:進行心不全(HF)は、高い重症度および死亡率を特徴とする。 従来の治療法では、患者の苦痛…

画像カンファ 2018年5月21日

80歳女性の 急性発症の心窩部痛と嘔吐 意識レベルも低下?? 画像上は腸閉塞ありそう。 しかし、何故腸閉塞になったのか?? 手術歴もない。。 高齢女性で体格も小さい。 その場合は、ヘルニアを必ず除外する。 ヘルニアは3種類 ①閉鎖孔ヘルニア ②大腿ヘル…

プライマリケア医とホスピタリストの病棟診療の比較

Comparison of Hospital Resource Use and Outcomes Among Hospitalists, Primary Care Physicians, and Other Generalists. - PubMed - NCBI 〇背景 患者をケアする医師の入院前の診療は、入院中および入院後の患者の転帰およびケアパターンと関連している…

感染症 総論 ②

Case 15-2018: An 83-Year-Old Woman with Nausea, Vomiting, and Confusion

NEJMのケース 83歳女性の上気道症状が出現後の、下痢と嘔吐 その後全身倦怠感も出現 頭痛、視力の変化、胸痛、息切れ、腹痛はなし リウマチ性の心疾患で、MSあり EF60%だが、Af,心不全、CKD,圧迫骨折もある。 MSに対しての手術の影響でMRに⇒肺高血圧とTRも…

特発性正常圧水頭症(NPH)のレビュー

Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus Gerontol Geriatr Med. 2016 Jan-Dec; 2: 2333721416643702. Published online 2016 Apr 20. doi: 10.1177/2333721416643702 特発性正常圧水頭症(iNPH)は、潜在的に可逆的な神経変性疾患である。 認知症、、歩行…

感染症総論 レクチャー

本日は、感染症のレクチャーをしました!

2018年 5月14日 画像カンファ 正常圧水頭症

月曜日は画像カンファを不定期でしています。 高齢男性 慢性経過の歩行障害と認知機能低下、失禁。 頭部CTで違和感が。。 側脳室が拡大している。。 正常圧水頭症疑い。 歩行障害では、まずは慢性硬膜下血腫を除外。 慢性経過ならパーキンソン病も考えるが、…

継続外来の型  松本Dr

継続外来の型 松本Dr 病棟が出来れば外来は出来る? 簡単に見えるかもしれない? ・すでに診断がついている ・すでに治療がはじまっている ・緊急性はない ・多くの場合内服をDOするだけ。 しかし。。長年付き合っていると逆に、認知症やパーキンソンは気づ…

コクランレビュー HPVワクチン

Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors - Arbyn - 2018 - The Cochrane Library - Wiley Online Library 意訳ですので、実際の適応は英語の原文を読んだうえで、ご自身の責任でお願いしま…

2018年5月14日 カンファ

高齢者の、慢性経過の歩行障害、認知症、失禁

脂肪塞栓 レビュー

Fat embolism syndrome 脂肪塞栓は通常、整形外科的な外傷で起こる。 整形外科的な外傷で、67%に血中に脂肪を認めたという報告もある。 低酸素はsubclinicalな脂肪塞栓を示唆。 オペ中も脂肪塞栓は起こりうる。 他には、骨髄移植、脂肪吸引、膵炎でも脂肪塞…

HIVにおける、トキソプラズマ

Toxoplasmosis in HIV infection: An overview 〇アブストラクト Toxoplasma gondiiは、世界中に分布する人獣共通感染症として知られる細胞内の原生寄生虫である。 HIV陽性の患者では、重度の日和見感染を引き起こす。これは、肉体的および精神的障害をもた…

How I treat autoimmune hemolytic anemia どのように自己免疫性溶血性貧血(AIHA)を治療するか?

How I treat autoimmune hemolytic anemia | Blood Journal 直接クームスが陽性になった時点で、溶血性貧血の原因としてAIHAを考える 直接クームスは、IgG and/or C3dの特異的な抗体に関連してる。 二次性のAIHAは、B細胞リンパ腫 or 自己免疫疾患 …

低炭水化物ダイエットでは体重が減る?

Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0708681 PICO Patient p.230, Eligibility and Study design Inclusion criteria:40-65歳かつBMI>27 の患者 or 年齢にかかわらず2型糖…

溶血性貧血 レビュー

www.aafp.org ●最初に 溶血は、急性または慢性の貧血、網状赤血球増加、黄疸として現れる。 診断は網状赤血球増加、非結合ビリルビンおよびLDHの増加、ハプトグロビンの減少、および末梢血塗抹検査所見が含まれる。 赤血球の破壊がが血管内または血管外に生…

脾臓の偶発的腫瘤の精査は不要??

https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2017170293 https://www.jwatch.org/na46445/2018/04/04/incidental-splenic-mass たまにCTとったら、偶発的に脾臓に腫瘤が見つかる人がいますよね。。 ジャーナルウォッチから。。 The Incidental Splenic Ma…

重症喘息への対応

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1608969 Difficult-to-treat asthma は高用量の吸入ステロイドや他のコントローラーを使用しても、コントロールが難しい喘息のこと。 重度の喘息は、Difficult-to-treat asthma のひとつ高用量のICS+LABAに加…

重症喘息に対するベンラリズマブの効果

Predictors of enhanced response with benralizumab for patients with severe asthma: pooled analysis of the SIROCCO and CALIMA studies. - PubMed - NCBI P 重症喘息でICS+LABAを使用している(必要に応じて全身ステロイドも) I ベンラリズマブ30mg 4…

メポリズマブ の重症好酸球性喘息に対する効果

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1403290 P 12-82歳の喘息(臨床所見および呼吸機能から診断) 呼吸機能検査で特定の異常があり、吸入ステロイドなどの適切な治療をしているにも関わず、全身性ステロイドを使用するような喘息の急性増悪が数年内…

LDLのベースラインが高いほど心血管リスクは低下する傾向 JAMA

ベースラインのLDLが総死亡率、心血管死亡率に関連があるかを調べた試験 データベース(Cochrane、MEDLINE、EMBASE、TCTMD、ClinicalTrials.gov、major congress proceedings)でRCTを検索 スタチン、エゼチマブ、PCSK9阻害薬について検討 2人の研究者が独…

SGLT-2阻害薬とGLP1アゴニスト、DPPⅣ阻害薬の比較

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2678616?redirect=true P:2型糖尿病 I:SGLT-2阻害薬、GLP-1アゴニスト、DPPⅣ阻害薬 C:プラセボ or 治療しない O: priyary outcome:全原因死亡率 secondory outcome:心血管死亡、心不全(HF)事象…

アメリカのホスピタリストの病院別の働き方

とある会議で話題になった論文 少し見てみました。 Job characteristics, satisfaction, and burnout across hospitalist practice models. - PubMed - NCBI アメリカのホスピタリストの現状調査 下記の図のようにデータを収集 業務に占める臨床の割合は大学…

下肢潰瘍を伴う下肢動脈閉塞におけるSkin perfusion pressure(SPP)について

下肢動脈閉塞の評価でSPPが使えると聞いたが、良く知らなかったので調べてみた。 SPPとは? 以下のページより引用 SPP: Skin Perfusion Pressure|循環器医療のお勉強 SPPはSkin Perfusion Pressureの略で、皮膚組織灌流圧を意味する。末梢血管領域の治療に…

24時間血圧測定と心血管イベントとの関連

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712231 成人 63,910 例を含む、スペインの全国的なコホート研究 24時間血圧測定を行い以下の4つに分類 持続性高血圧(診察室血圧,24 時間血圧ともに高値) 白衣高血圧(診察室血圧は高値,24 時間血圧は正常…