城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

チーフのGIM巡り 第2弾! 東京ベイ浦安市川医療センター

チーフのGIM巡り第2弾! 日本におけるホスピタリストの代名詞! 東京ベイ浦安市川医療センターに伺いました。 アメリカでは、ホスピタリストという病棟管理の専門家が、病棟診療を一手に請け負っているとのことですが、ホスピタリストシステムを導入してい…

医学英語レクチャ

本日は、帰国子女のレジデントによる医学英語のレクチャーでした!!!

症例カンファレンス 2017年3月10日

今日は症例カンファレンス。 60台 3日の経過の咳嗽・発熱で来院。 他特に症状なくバイタル安定。 胸部聴診所見、胸部レントゲン、インフルエンザ問題なし。 上気道炎で対処療法で帰宅。 ⇒実は1ヶ月前から右前腕近位部の痛みがあり同日、整形受診し、尺骨…

チーフの日本全国GIM巡り 麻生飯塚病院総合診療科

チーフの日本全国GIM巡り第1弾! 本日は麻生飯塚病院総合診療科に伺いました! 日本有数の総合診療科であるGIMの聖地を見学させていただきました。 飯塚市について 飯塚医療圏の基幹病院であり1116床の巨大病院です。 福岡県 飯塚医療圏|地域医療情報…

IVCフィルターの効果について PREPIC 2 trial:(2015 JAMA)

背景・総論 PREPIC trial:(1998 NEJM) 近位DVT患者(PEの有無は問わない)にpermanent filterを入れると12日以内のPEの発症が予防できる。But 2年、8年後にはfilter群でDVTの発症が増加し、トータルで見るとfilterの有無は全死亡に影響なし。 retrievable…

城東病院レクチャー ARについて

徳田先生カンファ@城東病院 2017228 1300-

【症例】高齢の女性 【現病歴】季節は夏 もともと数年来の高血圧で,近医から内服薬をもらっていた,ADHの自立した認知症のない方. 受診日前日までは体調に変化なく,デイサービスに行き,食事も食べられていた. 受診日の朝から悪寒戦慄を伴う40℃の発熱と…

地域研修初期研修医振り返り

今日は新潟から1ヶ月短期研修に来てくれた初期研修医のS先生の振り返りでした。 城東病院総合内科で1ヶ月経験した症例についてまとめてくださりました。 S先生ありがとうございました!

JCHO群馬中央病院総合内科立ち上げ責任者募集

同じJCHOの群馬中央病院で総合内科の立ち上げを行うことになり、立ち上げ責任者の募集を開始しました!! 城東病院総合内科と群馬中央病院で連携して、内科プログラムを作成し申請を行いました。 さらに、群馬の家庭医療の雄である群馬家庭医療学センターと…

ピモベンダンの効果 (EPOCH Study)

P 20-85歳の心不全患者 臨床的に安定 NYHAⅡ or Ⅲ 慢性心不全の治療にも関わらず症状がある EF<45% 除外基準:重篤な不整脈、高度AV block、閉塞性or感染性の心疾患、最近のAMI、重篤な脳血管疾患、呼吸器疾患、肝疾患、腎疾患、血液疾患、予後が短い I…

重症心身障害者の肺炎

元小児科の後期研修医によるレクチャーでした 重度の肢体不自由と銃との知的障害が重複した状態が重症心身障害 NICUとの関連も 在宅の重症心身障害児(18歳未満):4.3万人 神経小児科医が一手に引き受けているが。。 現場の疲弊は大きい 重症心身障害児で…

巨大な肝細胞癌について

本日は城東病院総合内科で第2回CPCを行いました。 高齢者 肝臓に最大10cmの巨大腫瘤性病変。半年の経過で急激に増大し、結果的にはHCCだった症例。 慢性肝炎の所見はあるが軽度。肝硬変ではない。 B型肝炎ならこのような急激な経過で、肝硬変を介さずに…

呼吸困難のフレーム 問診

今日は呼吸困難のフレームについて話をしました。 呼吸困難ではまず気道の問題を除外すべきです。特に上気道閉塞は知識的になりえます。突然の呼吸困難では真っ先に除外すべきです。 それ以外のフレームは下記になります。 A irway(気道) B reath(肺) V …

骨のリンパ腫

Malignant Lymphoma of Bone: A Review of 119 Patients 骨原発性のリンパ腫は骨腫瘍の5-7%しか認めないレアな腫瘍である。しかしリンパ腫の二次性の骨浸潤はリンパ腫の16-20%で認める。WHOの分類によると骨浸潤するリンパ腫は4つに分類 ① 単一の骨への浸潤…

JCHO 病院総合医育成セミナー 報告

JCHOのセミナーを先日の土日で行いました。 孫先生と八百先生の複雑系への対処法に関するご講演とWS、岡先生の感染症ランチョンセミナー、徳田先生・山中先生コラボの問診・身体診察WSと盛りだくさんの2日間でした。 徳田先生および石山先生からは日本のホ…

症例カンファ 2017年2月17日

症例カンファ祭りでしたね。 やはり、思考過程を皆で共有するのは勉強になりますね。 朝は若年女性のLVFXに不応性の2週間の発熱。 当初上気道症状が先行。現在は咽頭痛が強い。 頸部リンパ節軽度腫大 肝脾腫なし 鑑別は?? LVFX不応性であることより一般細…

腰痛のフレーム 問診

昨日は腰痛の話をしました。 腰痛は体動時に悪化すれば筋骨格系、体動時に悪化しなければ内臓由来とざっくり考えます。ただし、腹部大動脈瘤は例外的に体動で増悪することに注意が必要です。 筋骨格系の腰痛であればRed flagを考えますが、まる覚えする必要…

地域連携の会 2017年2月15日

*実際の症例の写真ではありません

急性期脳出血の降圧目標 NEJM2016

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med 2016; 375:1033-1043 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion ・18歳以上、90歳未満 ・発症後4.5時間まで…

喘息の「誤診」について jama

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外:長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

Celiac artery compression syndrome(正中弓状靭帯圧迫症候群)について

謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。 下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。 正中弓状靭帯圧迫症候群の画像診断 Celi…

症例カンファ 2017年 2月10日

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。 頭部MRI撮像し問題なし 鑑別は・・ 目や歯の圧痛なし 副鼻腔圧痛有り?? しかし画像的には明らかな所見なし。 側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。 そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。 WBC 微増 Hbは明ら…

腹痛のフレーム 問診

今日は腹痛のフレームについて話しました。 まず、Sudden onsetの腹痛を除外。 Sudden onsetなら、詰まる ねじれる 破れる 裂ける 破れる病態では急性出血することがありうる。AAA破裂、子宮外妊娠など。 血圧低下+ショックでは腹部エコーを! (便性状のチ…

スタチンによる造影剤腎症予防の効果 RCT 

Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease J Am Coll Cardiol 2014;63:62–70 【造影剤腎症予防における短期スタチン投与の効果について】 造影剤腎症…

禁煙外来はじめました スタッフM先生

陶山先生カンファ 2017年2月3日

先週は、陶山先生のカンファレンスがありました!! PMRで治療後、血沈は陰性化しているが一時的に肩の痛みを訴えMRI撮像したところ、肩峰下滑液包炎の所見が! ⇒症状は乏しくても画像上は明らかな滑液包炎。経過観察でも良いかなと思ったのですが、肩関節の…

ベル麻痺の治療について

最近、ベル麻痺が続いてる。 そういえば、ベル麻痺の治療について、根拠をはっきりと知らないことに気づき調べてみました。 https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/bell.pdf 日本神経治療学会のガイドラインより引用 ●ステロイドの効果 上記のように神経治療…

ジャーナル流し読み 2017年1月30日 

米国で医療費がかかる疾患について Spending on US Health Care, 1996-2013 | Health Care Economics, Insurance, Payment | JAMA | The JAMA Network 1996年から2013年までの政府予算、保険請求、施設調査、世帯調査、および米国の公式記録を収集し、結合し…

頭痛のフレーム

頭痛のフレームは雷鳴様頭痛、頭蓋内疾患、頭蓋外疾患、機能性・全身疾患の4つに分けて考えると良いと思います。 突然発症の頭痛は雷鳴様頭痛として、常にSAHを考える。頭部CTは必須。必要であれば、ルンバールやMRI・MRAを 増悪傾向・最悪の頭痛は頭蓋内疾…

As レクチャー 城東

喘息に対するLAMAの効果 RCT

スピリーバが喘息の適応が通っているとのことだが実際はどうなのか?? Up to Date のTreatment of severe asthma in adolescents and adultsを見ると。。 In patients who do not achieve adequate control with a combination of a high dose inhaled GC a…

ジャーナル流し読み 2017年1月23日 抗CD20抗体の多発性硬化症への効果

多発性硬化症の慢性期のコントロールはインターフェロンβが第1選択。 https://www.neurology-jp.org/guidelinem/msgl/sinkei_msgl_2010_06.pdf しかし今回NEJMに多発性硬化症に対する抗CD20抗体のstudyが掲載されたので少し眺めてみた。 http://www.nejm.or…

志水先生 回診 1月20日

今日は志水先生回診でした。 びまん性に心臓の壁運動が低下した心不全症例。鑑別は? まずDCMから考えてみることに。 DCMについてpubmedで検索してみました。 まず、Dilated Cardiomyopathyだと分けて検索してしまうのでだめです。 "Dilated Cardiomyopathy"…

めまいのフレームについて

めまいのフレームについてレクチャーをしました。 めまいも、Timecourse , Onset ,Situation ,Severeで考えれば良いです。特にSituationは、めまいを分類する際に有用だと思います。 歩行時のめまい⇒バランスの障害 起立時のめまい⇒起立性低血圧 労作時 or …

ICUにおける鎮静の中断について RCT

Daily Sedation Interruption in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients Cared for With a Sedation ProtocolA Randomized Controlled Trial | Anesthesiology | JAMA | The JAMA Network 当院のICU出身のスーパーNPにジャーナルを読んでいただき…

ジャーナル流し読み 2017年1月16日

Diagnostic performance of Wells score combined with point-of-care lung and venous ultrasound in suspected pulmonary embolism - Nazerian - 2016 - Academic Emergency Medicine - Wiley Online Library 肺塞栓のスコアはいくつかあるが主観的である…

FIT1試験 椎体骨折に対するフォサマックの効果

P Inclusion 閉経後の55-81歳女性。 1つ以上の椎体骨折がある exclusion I 最初の1年は5mgのアレンドロネートで開始。その後10mgに増加 なお、アレンドロネートは100mlの水で起床後に内服して、すぐに臥位にはならず、30分は座位を保持 C プ…

辺縁系脳炎とその周辺

JCHO星ヶ丘医療センターのFBページで自己免疫性辺縁系脳炎の素晴らしい、記事がありました(チーフの恩師が記載)。 https://www.facebook.com/%E6%98%9F%E3%83%B6%E4%B8%98%E5%8C%BB%E7%99%82%E3%82%BB%E3%83%B3%E3%82%BF%E3%83%BC-%E7%B7%8F%E5%90%88%E8%A…

インフルエンザ+肺炎に対する タミフル+クラリスロマイシン+ナプロキセンの併用療法

Chest. 2016 Nov 21. pii: S0012-3692(16)62393-0. doi: 10.1016/j.chest.2016.11.012. [Epub ahead of print] Efficacy of clarithromycin-naproxen-oseltamivir combination in the treatment of patients hospitalized for influenza A(H3N2) infection: …

case 33 2016 30女性 腹痛・下痢・嘔吐・悪寒

30歳女性 10日前からの嘔吐⇒下腹部痛・下痢・寒気・発熱⇒痛みが下腹部に限局し増強し来院。 卵巣嚢胞の既往あり。 腹部に圧痛が有り、抵抗もある。反跳痛なし。 感染症が原因か? 他に非感染症として癌や自己免疫疾患も 臓器としては大腸・小腸・子宮・卵…

フレーム法について

あけましておめでとうございます。 今年度もよろしくお願いします。 当科の森川が、1月7日にセコメディック病院で講演をさせていただきます。 以下詳細になります。 http://secomedic.gr.jp/images/top/Seminar%20guide2017.1.7.pdf 本日は講演の内容を当…

吸入器について

本日は吸入薬の使い方についてレクチャーをしていただきました。 以下感想 メプチンエアー使いやすい。でもアルコール禁では使えない ディスカスは可もなく不可もなく。高齢者には少しむずかしいかも。 ロタディスクは使いにくい。メカ好きな男子には良いか…

ジャーナル流し読み 2016年12月26日

大腸がんに対するアスピリンの効果 Medline、Embase、Web of Scienceの015年10月15日までのデータベースを使用したシステマティックレビューとネットワークメタアナリシス 大腸癌術後に術後の再発(メタ)を防ぐためにプラセボもしくは他の候補薬((低用量…

年末 徳田先生振り返り

今日は徳田先生カンファレンスでした。 今年経験した症例を皆で振り返りました。 MSSA→多発膿瘍(脊椎、肩、腸腰筋)±細菌性眼内炎 MRSA椎体炎→VCM、TEICで薬剤アレルギー→TEICで血球貪食症候群→リネゾリド変更で症状改善し落ち着いた。 下肢に紫斑+発熱→下…

僧帽弁逆流レクチャー イイヅカ

●MRの動画 www.youtube.com ●MRの分類 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf 上記から引用 ●MRの分類 ①器質性 弁が壊れた 僧帽弁逸脱 IE ②機能性 弁が保たれている AMIや心筋症で左室が拡大→MR 機能性MRは弁の中央から吹く、一方器…

タミフルのシステマティックレビュー Lancet

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62449-1/abstract 雛形は、以下を管理人の許可を得て使用しています。 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1.論文のPICOは何か? P: 季節性インフルエンザ I: タミフル75mg×2…

JCHO 病院総合医育成セミナー 2017

皆様お世話になります。 2017年2月18日~2月19日に品川のJCHO本部で病院総合医育成セミナーを開催することになりました! 病院総合医育成セミナーの魅力は以下のとおりです! ①ここでしか見れない!!徳田安春先生と山中克郎先生のコラボ JCHOだか…

ジャーナル流し読み 2016年12月12日

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1610227?query=featured_home P 低~中の解剖学的複雑さである左LMT病変 I PCI (エベロリムス溶出ステント) C CABG O Primary :死亡、脳卒中、心筋梗塞の複合エンドポイント 非劣性試験でRCT ブラインドはでき…

陶山先生カンファレンス 12月

○乾癬性関節炎とOAの見極め方 OA 上と下両方から骨棘乾癬性関節炎ならPencil in cap 手根骨の狭小化あればリウマチも考えたいけど今回はない、でもMRIではびらんがある CTで股関節周囲の石灰化、恥骨結合の石灰化もチェックればCPPD疑うCPPDの誘引は?→ 脱水…

人工呼吸器設定について

TorilogyでNIVをする時 STモード FiO2:0.6 IPAP:8 EPAP:4 呼吸回数12 →MT60で上記のNIVと同じ設定するには・・ PSVモードで PS4 PEEP4 FiO2:0.6 最小呼吸回数12 COPDでは最低限のPEEPが必須 肺胞を虚脱させないため 喘息では必ずしもPEEPが必須ではな…