コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

心エコー 基礎 G流

愛され研修医 10箇条

① ホウレンソウを徹底しようぜ! ② まず足で稼ごうぜ! ③ 優先順位を考えようぜ! ④ 指示は早く・的確に出そうぜ! ⑤ コメディカルを名前で呼ぼうぜ! ⑥ 一瞬で調べようぜ! ⑦ 自分が出来ないことは頼まないぜ! ⑧ メモ魔になろうぜ! ⑨ チェックリストを作…

呼吸困難に対するモルヒネ

objective: 基礎疾患のある患者の呼吸困難感の緩和に対して経口モルヒネの有効性を確認する design: ランダム化二重盲検プラセボ比較クロスオーバー試験 setting : 南オーストラリアの病院における4つの外来クリニック participants: 過去にオピオイド使…

CKD患者の降圧薬は眠前投与が良い?

Bedtime Dosing of Antihypertensive Medications Reduces Cardiovascular Risk in CKD J Am Soc Nephrol 22: 2313–2321, 2011 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion 18歳以上で少なくともCKD(eGFR<…

徳田安春先生回診+志水太郎先生ケースレポート指導

本日の午前中は、今年度はじめての徳田安春先生回診の日でした。 病棟の患者さんにベットサイドで徳田先生から直接身体診察を教えていただきました。 心不全における心尖拍動や3音など実践的な身体診察を学びました。 他には、入院中の興味深い症例について…

心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)

Journal club(2017/6/7) 心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)〜New England Journal of Medicine 1992より〜 Abstract 背景)心筋梗塞後の左室機能低下は主要な死亡の予測因子である。実験や臨床研究などではACE阻…

臨床推論カンファレンス

臨床推論カンファも再開しました。 ボチボチやっていこうと思います。 今日は、腰痛の症例を。 最初は慣れないので、チーフの森川がフレームワークを提示しながら、行いました。 腰痛の基本は筋骨格系か内蔵由来か。 原則として体動で悪化する腰痛は筋骨格系…

利尿薬の使い分けについて

今日は、スタッフ本橋による利尿薬のレクチャーでした。 利尿薬を使う時は、どこのチャネルに作用しているか意識して使うべきというメッセージが込められています

陶山先生 カンファレンス

time managementについて 例えばUTI ERに来てから病棟に上がるまで時間をかけているか 看護師さんは生活支援につながることが知りたい 看護師さんは次に何をしたらいいかが知りたい 看護師さんは夕方に人が減るから困る 看護師さんは指示をはやく貰いたい 点…

効果判定について  感染症総論

感染症総論 臓器・微生物・抗菌薬

感染症総論についてレクチャーしました。 あくまでエンピリックセラピーですので、実際はグラム染色や患者背景を加味して抗菌薬を選択します。

感染症総論 微生物について

感染症総論①

禁煙外来ポスター @日本プライマリ・ケア連合学会 学術大会高松

本日は禁煙外来ポスターの予演会を行いました。 研修医の先生も禁煙に関する意識をもつきっかけになったかもしれませんね。

禁煙外来ポスター @日本プライマリ・ケア連合学会 学術大会高松

本日は禁煙外来ポスターの予演会を行いました。 研修医の先生も禁煙に関する意識をもつきっかけになったかもしれませんね。

PMRと心筋炎

肩と腰の痛みあり。炎症反応高値 上腕二頭筋腱炎および肩周囲の滑液包炎あり。 PMR? late onset RA ? さらにCPK高値、低左心機能で循環器でCAGするも正常範囲と。 エコーからは心筋炎も合併? Cardiac Manifestations of Rheumatological Conditions: A Narr…

禁煙における行動療法の有用性について

最近、禁煙外来を城東病院ではじめたので勉強してみました。 Up to dateによると。。 For smokers who are willing to quit, we recommend that smokers be managed with a combination of behavioral support and pharmacologic therapy (Grade 1B). Combin…

メトクロプラミドによるアカシジア

臨床的にメトクロプラミドによるアカシジアを疑う方がいたので調べてみました。 様々な胃腸障害に使用されるドーパミン2受容体アンタゴニストであるメトクロプラミドは、様々な錐体外路運動障害を引き起こすか、または悪化させることが知られている。 厚生労…

セファロスポリン レクチャー

第1世代セフェム~第3世代セフェムになるにつれてGNRに対するスペクトラムが広くなる。 第1世代セフェムはMSSAの特効薬 SPACE Serratia(セラチア), Pseudomonas(緑膿菌), Acinetobacter(アシネトバクター), Citrobacter(サイトロバクター), Enterobacter(…

βラクタマーゼについて レクチャー

■βラクタム薬 ・PBP(細胞壁合成蛋白)にβラクタム薬が結合し合成を阻害 ・ペニシリン、セフェム、カルバペネム、(+アズトレオナム) ■βラクタム薬の耐性機序 ①βラクタマーゼ…βラクタム薬を分解する酵素 ※プロテウスやクレブシエラは元々もっている ②PBPs…

D-乳酸アシドーシス

◯症例 著名な低アルブミン血症と浮腫。 下痢はないが、蛋白漏出性胃腸症疑い。 原因不明の乳酸高値。原因は?? D-Lactic Acidosis: An Underrecognized Complication of Short Bowel Syndrome D-乳酸アシドーシスは主に短腸症候群で認められる病態 D乳酸ア…

東京城東病院総合内科 平成30年度スタッフ募集

JCHO東京城東病院 日本版ホスピタリスト養成プログラム 一緒に、日本版ホスピタリストを目指す総合内科スタッフを募集します。 我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診…

Lateral cutaneous nerve entrapment syndrome??

最近、Abdominal or Anterial Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES)が有名です。胸神経の前皮枝が絞扼されることによる腹痛が特徴的です。 解剖学的には下記のようにAnterior cutanes branchesは並んでいます。 なので、上記のようなトリガーポイン…

Community Hospital General Internal Medicine

かの有名な松村先生の記事を見つけました。 http://www5f.biglobe.ne.jp/~osame/omoukoto/224wa-sono-4-jiai-kennshuu-bennkyoukai/224wa-sono-4-tsuiki.htm そこの下記のような記載を見つけました。 地方都市の小さな病院なので、限界も多い。専門的掘り下…

城東病院総合内科フェロー募集

〇はじめに 東京城東病院総合内科では2014年に立ち上げて以降、3年目~5年目の内科後期研修医を多数受け入れてきました。 今回、卒後6年目以降のフェローを募集することとしました。 対象:卒後6年目以上の医師 募集人数:若干名 研修期間:原則2年…

奇脈について

少し話題になったので。。 チーフが以前、個人ブログにまとめた記事を再掲します。 通常吸気には胸腔内は陰圧になり、右室への静脈還流量が増加する。 その結果右室が拡張し、左室を圧排し、心拍出量が低下する。 つまり吸気時にのみ血圧が低下する。 健常群…

城東病院総合内科 心得

新入生向けに話したことを一部抜粋しました。

ビタミンB12欠乏

VB12欠乏レクチャー.pdf - Google ドライブ

若林先生 ご講演

本日は横浜市立大学附属市民総合医療センターの リハビリテーション科診療講師である若林秀隆にお越しいただき講演をしていただきました。 大変勉強になる講演で、職員の意識改革に間違いなく繋がったと思います。 若林先生のご講演のエッセンスが下記にまと…

東京城東病院総合内科のミッションとビジョン

我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診療医(日本版ホスピタリスト)のロールモデルを提示する。 ○ビジョン ・幅広い医学的知識をベースとしつつ全人的医療を行う。・…