城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

ジャーナルクラブ

呼吸困難に対するモルヒネ

objective: 基礎疾患のある患者の呼吸困難感の緩和に対して経口モルヒネの有効性を確認する design: ランダム化二重盲検プラセボ比較クロスオーバー試験 setting : 南オーストラリアの病院における4つの外来クリニック participants: 過去にオピオイド使…

CKD患者の降圧薬は眠前投与が良い?

Bedtime Dosing of Antihypertensive Medications Reduces Cardiovascular Risk in CKD J Am Soc Nephrol 22: 2313–2321, 2011 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion 18歳以上で少なくともCKD(eGFR<…

心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)

Journal club(2017/6/7) 心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)〜New England Journal of Medicine 1992より〜 Abstract 背景)心筋梗塞後の左室機能低下は主要な死亡の予測因子である。実験や臨床研究などではACE阻…

ベシケアの効果について

Randomized, double-blind placeboand tolterodine-controlled trial of the once-daily antimuscarinic agent solifenacin in patients with symptomatic overactive bladder 2004 BJU INTERNATIONAL | 93, 303–310 A この試験の結果は信頼できるか ①その試…

ヘパリンブリッジについて BRIDGE studyについて

BRIDGE-studyジャーナルクラブ.pdf - Google ドライブ

IVCフィルターの効果について PREPIC 2 trial:(2015 JAMA)

背景・総論 PREPIC trial:(1998 NEJM) 近位DVT患者(PEの有無は問わない)にpermanent filterを入れると12日以内のPEの発症が予防できる。But 2年、8年後にはfilter群でDVTの発症が増加し、トータルで見るとfilterの有無は全死亡に影響なし。 retrievable…

ピモベンダンの効果 (EPOCH Study)

P 20-85歳の心不全患者 臨床的に安定 NYHAⅡ or Ⅲ 慢性心不全の治療にも関わらず症状がある EF<45% 除外基準:重篤な不整脈、高度AV block、閉塞性or感染性の心疾患、最近のAMI、重篤な脳血管疾患、呼吸器疾患、肝疾患、腎疾患、血液疾患、予後が短い I…

急性期脳出血の降圧目標 NEJM2016

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med 2016; 375:1033-1043 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion ・18歳以上、90歳未満 ・発症後4.5時間まで…

喘息の「誤診」について jama

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外:長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

スタチンによる造影剤腎症予防の効果 RCT 

Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease J Am Coll Cardiol 2014;63:62–70 【造影剤腎症予防における短期スタチン投与の効果について】 造影剤腎症…

喘息に対するLAMAの効果 RCT

スピリーバが喘息の適応が通っているとのことだが実際はどうなのか?? Up to Date のTreatment of severe asthma in adolescents and adultsを見ると。。 In patients who do not achieve adequate control with a combination of a high dose inhaled GC a…

ICUにおける鎮静の中断について RCT

Daily Sedation Interruption in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients Cared for With a Sedation ProtocolA Randomized Controlled Trial | Anesthesiology | JAMA | The JAMA Network 当院のICU出身のスーパーNPにジャーナルを読んでいただき…

FIT1試験 椎体骨折に対するフォサマックの効果

P Inclusion 閉経後の55-81歳女性。 1つ以上の椎体骨折がある exclusion I 最初の1年は5mgのアレンドロネートで開始。その後10mgに増加 なお、アレンドロネートは100mlの水で起床後に内服して、すぐに臥位にはならず、30分は座位を保持 C プ…

インフルエンザ+肺炎に対する タミフル+クラリスロマイシン+ナプロキセンの併用療法

Chest. 2016 Nov 21. pii: S0012-3692(16)62393-0. doi: 10.1016/j.chest.2016.11.012. [Epub ahead of print] Efficacy of clarithromycin-naproxen-oseltamivir combination in the treatment of patients hospitalized for influenza A(H3N2) infection: …

タミフルのシステマティックレビュー Lancet

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62449-1/abstract 雛形は、以下を管理人の許可を得て使用しています。 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1.論文のPICOは何か? P: 季節性インフルエンザ I: タミフル75mg×2…

ラピアクタの効果について

ラピアクタを使うかどうか・・ Up to Dateによると・・ In patients suspected of having influenza in whom treatment is indicated, we recommend treatment with a neuraminidase inhibitor (zanamivir or oseltamivir), provided that oseltamivir-resis…

イナビル吸入の効果 タミフルとの比較

Long-Acting Neuraminidase Inhibitor Laninamivir Octanoate versus Oseltamivir for Treatment of Influenza: A Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial Clinical Infectious Diseases 2010; 51(10):1167–1175 ・この論文を読もうと思っ…

ジャーナルクラブ 11月30日

本日は前立腺がんに関するRCTを読みました! 前立腺癌のRCTNEJM2016配布用.pdf - Google ドライブ

中等度のCOPDに対する酸素療法

COPDに対する酸素療法 P 40歳以上のCOPD患者 安静時酸素が89-93% I 酸素投与群 安静時にも酸素が低下⇒24時間酸素 運動時のみ酸素が低下⇒運動時および睡眠時にも酸素を投与 C 酸素非投与群 ただし安静時にSpO2が88%未満、運動時にSpO2が80%未満が…

DVT再発予防におけるアスピリン

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1114238 誘因のはっきりしないVTE患者は、抗凝固療法中止後2年以内に20%程度が再発すると言われている。抗凝固療法の継続で再発リスクを減らせるが、同時に出血リスクは増大する。VTE再発予防における代替薬とし…

脳梗塞に対するシロスタゾールのシステマティックレビュー

脳梗塞に対するシロスタゾールのシステマティックレビュー チェックシートは下記より引用 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1.論文のPICOは何か? P Inclusion Exclusion I シロスタゾール C アスピリン O 脳梗塞の発症率 2.全ての研究を網羅的に集め…

FDに対するアコファイドの効果について

FDに対するアコチアミドの効果 チェックシートは下記より引用 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1.論文のPICOは何か? P :FDの患者I :アコチアミドの内服C :プラセボO :FDの症状改善 2.全ての研究を網羅的に集めようと努力したか? ①データベー…

COPDに対するLAMAとLABAの比較

COPDに対してLAMAとLABAのどちらが優れているか? Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD Claus Vogelmeier, M.D., Bettina Hederer, M.D., Thomas Glaab, M.D., Hendrik Schmidt, Ph.D., Maureen P.M.H. Rutten-van Mö…

帯状疱疹ワクチンの効果 NEJM2005

N Engl J Med 2005 Jun 2;352(22):2271-84. PMID::15930418 【背景】 帯状疱疹の罹患率や重症度は年齢とともに上昇し、帯状疱疹になる人のうち半分以上は60才以上である。帯状疱疹に なった高齢者の半分は合併症をおこし、最も多いのが帯状疱疹後神経痛(PHN…

終末期患者におけるスタチンの効果

Safety and Benefit of Discontinuing Statin Therapy in the Setting of Advanced, Life-Limiting Illness: A Randomized Clinical Trial | May 01, 2015 | JAMA Internal Medicine | JAMA Network ■abstruct importance 予後が限られた患者において、治療…

敗血症性ショックに対するバソプレシンについて

P:16歳以上の敗血症性ショックの患者 感染症+SIRS基準を満たし、フルイドチャレンジを行い最小用量 5 μg/分のノルエピネフリンを投与されている患者 除外基準 13.9% >24 Hr had elapsed12.8% Had unstable coronary syndrome10.1% Received open-label vaso…

慢性心不全とβblocker

ランドマークスタディとして1996年のカルベジロールの大規模RCTで慢性心不全への効果が証明された。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605233342101 P EF<0.35の慢性心不全 ACE-Iと利尿剤が導入されている 除外項目 3か月以内のmajorな心血管イ…

急性腎不全に対する透析導入について。

Patient 18歳以上の急性腎不全でKDIGOステージ3以上でICUに入院した人。 急性尿細管壊死の患者。人工呼吸器、カテコラミンサポート 除外 I earlyでは割り付けてすぐに透析 C delayedではL/Dの異常が出現 or 無尿が72時間以上継続する を満たせば透析 O プラ…

Effect of Heart Rate Control With Esmolol on Hemodynamic and Clinical Outcomes in Patients With Septic Shock

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1752246 ①PICO P:ローマのLa Sapienza大学病院のICUに、2010年11月から2012年7月までに入院した、ICU入室後24時間以上経ってもカテコラミンを必要とする敗血症性ショックで、脈拍が95/min以上の患者 18…

急性膵炎に対する早期経腸栄養 いつから始めるべき RCT

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1404393 Early versus On-Demand Nasoenteric Tube Feeding in Acute Pancreatitis オランダの19の専門施設において、 P:重症の急性膵炎で入院となった患者208例 除外 I:早期経腸栄養開始群(入院後24時間以内…

慢性心不全に対するACE-Iの効果 RCT NEJM 1987

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喘息に対する ICS/LABA VS ICS

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脳梗塞に対するアスピリン・ヘパリンの効果

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急性虫垂炎に対する抗生剤の効果

Antibiotic-Therapy-vs-Appendectomy-for-Treatment-of-Uncomplicated-Acute-Appendicitis-The-APPAC-Randomized-Clinical-Trial.docx

慢性心不全に対するセララの効果について

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高齢者のnon STEMIに対するPCIの効果

高齢者のnon STEMIに対するPCIの効果

心血管リスクがある患者へのACE-Iの効果

EFFECTS OF AN ANGIOTENSIN-CONVERTING–ENZYME INHIBITOR, RAMIPRIL, ON CARDIOVASCULAR EVENTS IN HIGH-RISK PATIENTS チェックシート http://caspjp.umin.ac.jp/caspjpe/page55/files/RCT21j.pdf A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な…

2ポイントの下肢静脈エコーでのDVT評価について

Serial 2-Point Ultrasonography Plus D-Dimer vs Whole-Leg Color-Coded Doppler Ultrasonography for Diagnosing Suspected Symptomatic Deep Vein Thrombosis JAMA. 2008;300(14):1653-1659 【読もうと思ったきっかけ】 ・技師さんが足全体を評価するのに…

メトホルミンのRCT UKPDS34

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.: Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-865. A この試験の結果は信頼できるか ①その…

アルツハイマー型認知症に対するアリセプトの効果

先日のジャーナルクラブの内容を載せます!アリセプトのアルツハイマー型認知症への効果について。個人的にはアリセプトは、施設に入るか入らないかというグレーゾーンを伸ばすかもしれない薬という位置づけです。寝たきりや施設入所患者への効果は乏しい印…

脳卒中またはTIA後のピオグリダゾン投与

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506930NEJMの2016年の新しめの論文でした。 結果・・・ピオグリダゾンは、やっぱり使わないね という結論になりました。体重増加・骨粗鬆など見逃せない副作用も多く、複合エンドポイントで何とか良いアウトカ…