コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

東京城東病院の新総合診療プログラム後期研修医募集!【コミュニティホスピタリスト育成プロジェクト】 

来年度よりはじまる新専門医制度の総合診療専門医の後期研修医の募集を開始します!当プログラムの特徴は以下のとおりです。 1. 総合内科的な能力と家庭医療的な能力を併せ持ったコミュニティホスピタリストを育成する! 2. オンオフをはっきりさせ、QOLと教…

城東病院総合内科 スタッフ募集! 

症例カンファ 腰痛

本日は症例カンファ。 以前に扱った症例でしたが、新しい先生も来たので復習を兼ねて 腰痛の症例。 体動で悪化 筋骨格系か しかし、kye pointは安静時痛があり、夜間に痛みで目が覚める。 この病歴の地点で精査をすべきことが決定。 さらに運動で改善すると…

酸素投与の弊害 ICU setting

健診、検診のレクチャー 松本Dr

検診:特定の疾患を見つける(例 癌検診) 健診:特定の病気を見つけるわけではない。 CEAが無症状で見つかった場合は?? ⇒大腸癌の可能性は4%程度?? choosing wiselyとしてはCEAは使用しない方向。 早期に消化器癌を見つけるメリットはある? しかし96…

症例カンファ 2017年10月12日

体動困難 ⇒ふだんは伝い歩きだがうごけない。言葉が普段よりも出ない。 鑑別は?? 体動困難よりも意識障害のほうが鑑別は絞れる。 意識障害を切り口とする。 意識障害を見た時はまずバイタルの異常をチェック。 血液ガスと血糖は有用! 血液ガスで異常がな…

胸腔ドレーンの基礎

胸腔ドレーンは ①水を貯めるところ ②ウォーターシール ③陰圧をかけるところ に分けられる いちばん大切なのは、②のウォーターシール エアーリークがあると②に泡が出現する

陶山先生 カンファ 2017年10月

OODA loopが大切。 Observe Orient Decide Act この順番で回していく。 アメリカ空軍のジョン・ボイド大佐によって提唱された意思決定理論。 医師にもそれが応用できる。 医師は情報を集めながら意思決定をする。 ◯血管炎 足の関節炎、紫斑、強膜炎⇒血管炎を…

血液ガス 基本

・血液ガスを診る時 バイタルが崩れた時 呼吸状態が悪くなった時 急変した時 ・血液ガスで診る項目 pO2、PCO2,pH,HCO3- ,AG pH=6.1+log [HCO3–/(0.03×PCO2)] ヘンダーソン・ハッセンバルヒの意味を考える 呼吸性アシドーシス CO2増加 ⇒換気量低下 …

胸部CTの基礎

胸部CTの基礎についてのレクチャー 気管・動脈・リンパ管は並走し、気管と動脈は小葉の中心へ。 リンパ管は小葉間隔壁へ。 小葉間隔壁は、リンパ管・静脈・間質が存在 小葉中心性⇒気管 or 動脈の問題。 偏りがある分布で気管の支配と一致⇒気管(肺結核、誤嚥…

【総合診療 超集中講義~極める~】

【総合診療 超集中講義のご案内】東京城東病院総合内科の森川と申します。東京城東病院は来年度より開始予定の総合診療プログラムの基幹病院として申請をしています。その名も「コミュニティホスピタリスト育成プログラム」特徴は以下のとおりです。 1. 総合…

せん妄レクチャー!

中西先生レクチャー

レジデントの中西先生が半年の院外研修に行くので、さよならレクチャーをしてくれました! 23歳男性 咳が止まらない。。 感染後咳嗽? 亜急性咳嗽の原因の半数は感染後咳嗽という報告も http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)52842-0/fullte…

潜在性甲状腺機能低下症の高齢者への甲状腺ホルモンの補給について

潜在性甲状腺機能低下症の高齢者への甲状腺ホルモンの補給について 内分泌・代謝 N Engl J Med. 2017 Apr 3. doi: 10.1056/NEJMoa1603825. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825#t=article P 65歳以上で潜在性甲状腺機能低下症の患者(遊離サ…

食欲不振に対するコルチコステロイド ジャーナルクラブ

■がん患者の食欲不振に対するコルチコステロイドについて調べた古典的な論文 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2410117 【要約】 目的:コルチコステロイドはしばしば限定的なエビデンスだが癌性疼痛のマネージメントに使用することがある。本研究ではプ…

心筋梗塞に酸素はルーチンで必要か?

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1706222#t=article A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか Patient ・救急搬送、ER受診者、CCU、カテーテルした患者が対象 ・30歳以上の患者 ・6時間以内のMIが疑われ…

Fabry 病 レビュー

https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/1750-1172-5-30 https://ojrd.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1750-1172-5-30?site=ojrd.biomedcentral.com Fabry病は、細胞内のリソゾームの酵素(α-ガラクトシダーゼ)の消失により、糖脂質(グロ…

患者中心の医療レクチャー①

本日は、当院の家庭医療専門医によるレクチャーでした! 患者中心の医療? 患者を中心に、医療者がいる? Pacient-centerd clinilal method ⇒本来はのイメージこうだが、違う。 コミュニケーション、患者アドヒアランス、費用軽減 というエビデンスあり。 下…

コクサッキーウイルスによる関節炎+筋スパズム??

古い記事ですが。。 中年女性の発熱+皮疹+肝機能障害+脾腫+PIP関節炎+腹痛 腹痛は筋スパズムの印象で、発作的に腹筋が収縮 ⇒Born horm disease?? PIP関節炎+皮疹からはパルボウイルス感染 s/o 麻疹・風疹も鑑別に挙がる? ただ、麻疹による関節炎は…

宇井先生緩和ケアレクチャ

本日は、宇井先生の緩和ケアレクチャーでした。 以下、その中から抜粋を。 ・まずは身体的苦痛(痛み、呼吸苦)を優先して対応する。 ・重症肺炎で予後が厳しいなど非癌でも、呼吸苦が著明ならモルヒネの適応。 ・癌も非癌も多職種でアプローチすべき ・モル…

咳嗽のフレーム

咳嗽のフレームは ABCDEF A ir way Breath(肺) Cardiac Drug Esophageal Fukubiku(副鼻腔) 急性と慢性に分けて考える。 肺に関しては、感染症、悪性腫瘍、自己免疫疾患に分けて考える。 ◯フレームと代表的な鑑別疾患の対応表 急性 慢性 Air way アナフィ…

城東祭り 2017 近づいています

城東祭りが近づいてきました!! 当日参加も可能ですので、予約をしていなくても是非!!! 今日も、城東まつりの準備をしました。 ◯感染症に対するTop to Bottom アプローチ 感染症の9つのフレーム 中枢神経 上気道(副鼻腔・咽頭・中耳・歯) 下気道 心・血…

誤嚥性肺炎へのアプローチ

A Acute problem B Best position 、Best meal C Care of oral D Drug、Dementia 、Dental E Energy 、Exercise(リハビリ) 誤嚥性肺炎のアプローチについて Acute problem ⇒まずは絶食±抗菌薬で状態を落ち着かせる Best position ⇒頸部前屈、ギャッチアッ…

下痢のフレーム

・腸管外:虫垂炎、腸腰筋膿瘍、腹部大動脈瘤、骨盤内炎症性疾患 ・全身疾患:アナフィラキシ-ショック、トキシックショック症候群,甲状腺クリーゼ、副腎不全、心不全、腸管外感染症(レジオネラ、マラリア、インフルエンザ、HIV感染症) ・腸管内:消化管…

腹痛のフレーム

今日は腹痛の講義をしました。 腹痛のなかでも、腹部・腹腔内由来の腹痛の話を。 腹痛の前提として、解剖学的にどこの臓器の痛みかを、臓器をイメージしながら診察することがとても大切。 腹部CT・腹部エコーを診たら、必ず診察に戻る。画像を使い身体所見を…

急性期脳卒中において頭部は挙上すべきか?

急性期脳卒中における頭部のポジショニングに関するクラスター無作為化クロスオーバー試験 | 日本語アブストラクト | The New England Journal of Medicine(日本国内版) P 18歳以上の急性期脳卒中患者 ・除外基準。 TIAがあった患者 臨床的に明らかに…

城東祭り 2017やります!

【8月11日(祝金)は城東祭り】 地域医療機能推進機構(JCHO)東京城東病院に総合内科が創設され、3年目に突入しました。 若手主導型のコミュニティホスピタルとして、 ・既成概念にとらわれない・少数精鋭・コミュニティコミュニティホスピタリスト育成 を…

腹痛 レクチャー

*詰まる、ねじれる、破れる、裂ける⇒ 内科診断リファレンス 医学書院を参照 若い女性の腹痛+妊娠反応陽性⇒子宮外妊娠を念頭に産婦人科コンサルト 若い男性の下腹部痛+精巣の触診での痛み⇒精巣捻転を念頭に泌尿器科コンサルト 若い女性の腹痛+卵巣腫瘍⇒卵…

DKAにはラクテック or 生食 ジャーナルクラブ

Fluid management in diabetic-acidosis--Ringer's lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. - PubMed - NCBI P 18歳以上のDKA患者 1型、2型問わず pH 6.9-7.2 exclusion e.g. end stage renal failure or lactic acidosis, if seve…

低Na血症の基礎

低ナトリウム血症⇒ 自由水が相対的に、Naよりも多くなっている。 張度とは有効血漿浸透圧。 血中ならほぼNa濃度+血糖が張度を規定。尿はほぼNa+Kの濃度が張度を規定。 ・STEP1 偽性低Naを除外 高張性⇒高血糖、浸透圧性利尿薬 等張性⇒TG↑、T-cho↑ これらが…