コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

コミュニティホスピタリスト @東京城東 とは

皆さん。 こんにちは。 コミュニティホスピタリスト @東京城東ブログです。 私たちは、東京江東区の東側、城東地区のコミュニティホスピタルで総合診療医として働いています。2025年にむけて、国は地域包括ケアシステムを推進しています。地域包括ケアシス…

JCHO東京城東病院 総合診療プログラム二次募集 

新時代を切り開くコミュニティホスピタリストを目指す君へ JCHO東京城東病院総合診療プログラム コミュニティホスピタリスト育成プログラム これからの時代に真に必要とされる総合診療医とはなんでしょうか?? 診断学や内科マネージメントを武器に戦うGIM(…

【東京城東病院総合内科  プレ後期研修・再研修プログラム】

【東京城東病院総合内科 プレ後期研修・再研修プログラム】城東病院総合内科では15人を超える内科後期研修医の受入実績があり、現在も6人の内科研修医が在籍しています。 東京城東病院では、専門医制度に乗らない形で独自の内科研修プログラムを提供するこ…

規定通りの時間の内科プログラムと、柔軟な内科プログラムで教育的なアウトカムは変わりない

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800965 P 米国内科研修プログラム I 2011 年に米国卒後医学教育認定評議会(ACGME)によって定められた標準的な勤務時間方針で実施する群(標準郡) C シフト時間やシフト間の義務的休息時間に規定を設けないより…

レミエール症候群 レビュー

Lemierre’s syndrome ・レミエール症候群は、直近の口咽頭感染後に、主に嫌気性生物によって引き起こされる内頸静脈の血栓性静脈炎および菌血症を特徴とする状態である。 ・抗菌薬使用に伴い減ってきているとされてるが、報告の頻度が増加傾向である。 ・咽…

HPVワクチンのSystematic review

HPV catch-up vaccination of young women: a systematic review and meta-analysis. - PubMed - NCBI P 若い女性 I 種々のHPVワクチン C プラセボ? O 死亡率、CIN2以上、上皮内癌、あるいは膣、子宮頸部の上皮内癌、コンジローマ GRADEシステムにもとづき…

RCT読みかた レクチャー

本日は、RCTの読みかたでした。 プロジェクターの故障などトラブルがあり、ホワイトボードで。 意図した通りには、全くできなかったですが、PICOを説明。 真のアウトカムとPrimary outcomeの違いなど、アウトカムについて深く理解できたのは、個人的には良か…

ESBLとAmp-Cの話

今日は、本橋先生のレクチャーでした。 最初から効かないESBLは、結婚詐欺。 最初は効くけど、あとから効かなくなるAmp-Cは、心変わり。 と某教科書に書いていますね。 ESBLはペニシリナーゼの突然変異。最初から抗菌薬は効かない ペニシリナーゼの一種であ…

抗血小板療法の併用療法は急性期の消化管出血のリスクを上げる。

脳梗塞またはTIAで抗血小板療法を施行した6つのRCTの患者を対象にa post hoc analysisを施行して、出血について評価。 合計45195人を対象。 患者のベースライン ⇒平均65歳 89%が脳梗塞 11%がTIA 出血は以下の期間で層別化して解析。 30日以内、31〜90…

高悪性度子宮頸部病変を予防するための4価HPVワクチンの効果

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061741 P 15-26歳の若年女性 I 4価ワクチン(HPV-6/11/16/18 )を1か月、2か月、6か月に投与 C プラセボを1か月、2か月、6か月に投与 O 複合エンドポイント(子宮頸部上皮内異形成のgrade2以上、adenocarcino…

四価HPVワクチンの効果について。

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa061760 P 16-24歳の女性 I 4価のHPVワクチンを1日、2か月、6か月と投与する C プラセボ O primary outcome: 性器疣贅、外陰または膣の上皮内癌、または癌、および子宮頸部の異形成、上皮内腫瘍、腺癌の発生率 …

9価のHPVワクチンの効果について

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1405044 P 16-26歳の若年女性 I 9価ワクチン(1 日目,2 ヵ月目,6 ヵ月目の計 3 回,筋注) C 4価ワクチン(1 日目,2 ヵ月目,6 ヵ月目の計 3 回,筋注) O HPV-31, 33, 45, 52,and 58 に関連する子宮頸部や…

アンドロゲン受容体拮抗阻害薬アパルタミドの前立腺癌への効果

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715546 N Engl J Med. 2018 Apr 12;378(15):1408-1418. doi: 10.1056/NEJMoa1715546. Epub 2018 Feb 8. P 18歳以上の転移のない去勢抵抗性前立腺癌で,アンドロゲン除去療法施行下でもPSAの倍加時間が 10 ヵ月…

重度の気流制限があるCOPD患者に対するトリプルセラピー

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30206-X/fulltext P 40歳以上で喫煙歴がありCOPDと診断された患者 重度の気流障害(FEV1<50%)があり、過去12か月に中等度以上の急性増悪があり、トリプルセラピーは行っていない 除外基…

低脂肪職と低炭水化物食の体重減少効果

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2673150 P BMI値28~40、非糖尿病の18~50歳 I 健康的な低炭水化物食 C 健康的な低脂肪食 O 12か月後の体重変化 RCT ブラインドは出来ない ITT解析している 数は足りている。 ベースラインはおおむ…

癌性胸水に対して外来で留置胸腔カテーテルを用いて行うタルク投与

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716883 P 癌性胸水で予後2か月以上が見込める、Eastern Cooperative OncologyGroup performance-status score が2以下 除外基準:18歳以下、広い範囲で肺のエントラップメントを認める I 外来で留置胸腔カテー…

黒人男性への散髪屋で薬剤師を介した降圧の介入は有効

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1717250 P 35-79歳の非ヒスパニック系黒人男性で、黒人経営の理髪店の顧客で、収縮期血圧140mmHg以上 I 医師レベルの専門の訓練を受けた薬剤師が散髪屋で、医師と相談しながら薬物療法を施行し、さらにフォロー…

非心臓手術であってもPCI既往があればアスピリンは継続すべき

非心臓手術におけるアスピリン - コミュニティホスピタリスト@東京城東 ⇒POISE-2 trial POISE-2 trialのサブグループ解析でPCI既往歴がある患者のみを対象とした試験 Aspirin in Patients With Previous PCI Undergoing Noncardiac Surgery | Annals of …

非心臓手術におけるアスピリン POISE-2 trial

非心臓手術において、アスピリンを中止すべきか? Up to Dateに以下の記載あり。 For most of these patients taking aspirin monotherapy, we recommend that they hold such therapy five to seven days before surgery and that aspirin not be started b…

血管内治療のメタアナリシス

P:急性期の虚血性脳卒中(近位の前方循環系の脳梗塞) I:通常のケア(T-PA含む)に加えて、12時間以内に血管内治療を施行(第二世代のデバイス) C:通常のケア(T-PA含む) O:90日の時点のmodified Rankin Scale safety outcome 脳出血、血種、90日時点の死亡率 …

一過性全健忘(TGA)のレビュー

突如、失踪し捜索願が出ていた男性 現在はいつも通りだが、失踪時の記憶がない。 一過性全健忘?? Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. - PubMed - NCBI 原因は不明瞭だが、海馬の問題であることは確からしい。 基本…

褥瘡から壊死性筋膜炎になるか

高齢女性 仙骨部の褥瘡を施設で診ていたところ、褥瘡が黒色化して意識レベル低下し高熱も認め、来院。 褥瘡周囲および大腿に気腫があり、壊死性筋膜炎と診断。 褥瘡から壊死性筋膜炎になることは?? Necrotizing soft tissue infections developing from pr…

フェブリクはアロプリノールに比べて心血管リスクを増やす?

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710895 P 痛風と診断され、心血管疾患の病歴がある患者 痛風→UA ≥7.0mg/dL or 治療を1-3wk中断後にUA≥6.0mg/dL 心血管障害→心筋梗塞、入院を要する不安定狭心症、脳卒中、入院を要する一過性虚血発作、末梢血管…

人工関節後のVTE予防 DOAC→アスピリン NEJM

www.ncbi.nlm.nih.gov P 待機的に、片側の初回または再置換で、THA or TKAを受ける患者 除外 過去3か月に下肢の骨折、 癌のメタ I 術後すぐにリバロキサバン10㎎1日1回投与を開始し術後5日まで継続→術後6日目からアスピリン81㎎ し追加で9日間投与(THA…

症例カンファ 2018年3月29日

高齢女性の複数回の嘔吐と喀痰増加、傾眠傾向 元々、ここ1か月傾眠傾向が進んでいる 喀痰が増えているから、誤嚥性肺炎?? しかし、そもそも嘔吐した原因は? 傾眠傾向の原因は? 既往歴として脳出血、認知症ある。 診断は? 嘔吐を認めれば、ROSでどの臓器…

歓送迎会 2018年3月23日

歓送迎会がありました。 出会いと別れの季節ですが、今年も送り出す人が多く寂しいと思いました。 その反面、彼らの新天地での活躍を確信することが出来ました。 卒業生は後期研修医もNPも皆、将来の領域のリーダーとして羽ばたいてくれることでしょう。

K先生 さよならレクチャー

N先生と同じく3年間当院で研修したK先生のレクチャーです。 CT値とWL/WW 以下のブログより引用 X線CTの話 「白くみえるもの その3」 | にしなか歯科クリニック Blog ウインドウ幅(WW)の変化 ウインドウレベル(WL)の変化 脳卒中疑い→WL40 WW60が最適 症例 70…

N先生 さよならレクチャー

後期研修医のN先生のさよならレクチャーです。3年間お疲れさまでした。 若年女性の四肢の痛み。 下腿が一番痛い? 関節の可動域制限なし。 歩くと痛い。 関節ではなさそう。特に深く触ると痛い。→骨?? CRP6 血沈31 他肝酵素軽度上昇 Xpでは特記事項なし M…

症例検討会 2018年3月22日

女性の発熱。 インフルエンザBと診断されイナビル吸入していったん解熱したが、その後に39度の発熱。さらにショックバイタルで来院。 診断は?? シバリングもあり、ショックバイタルであり敗血症を疑う。 臓器特異的なROSで、フォーカスを絞る。 頭痛・咳嗽…

なんでも症例検討会 @広島

先日は、広島のなんでも症例検討会に呼んでいただきました。 丸太町病院時代の後輩の、Y先生とN先生に久しぶりに会えてうれしかったです。 症例検討会の1例目は、高齢女性の頭痛。 頭痛として間欠的な痛みで、神経かなと思ったのですが性状が違っていました…