コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

多発性骨髄腫ガイドライン2018

血液腫瘍ガイドライン2018が無料で読めます。 総合内科試験の山として読み込んだので紹介します。 まずは、多発性骨髄腫 http://www.jshem.or.jp/gui-hemali/3_1.html 多発性骨髄腫の治療指針もかなりアップデートされています。 古典的にはCRABと呼ばれ…

青木先生講義 @ 東京城東病院

夏休み兼総合内科専門医試験準備で東京にいます。 古巣に侵入しております。 東京城東病院の生まれ変わった総合診療科、とても雰囲気が良いですね。 今日は、青木眞先生の招聘しての教育講演です。 青木先生の講義は何度聞いても新たな発見があります。 素晴…

麻痺性イレウスかと思いきや。。

http://medical.med.tokushima-u.ac.jp/jmi/vol64/pdf/v64_n3-4_p286.pdf Paralytic ileus as the first presentation in type A acute aortic dissection 本日、講演会で似たような症例を診たので。 大動脈解離の既往歴がある78歳女性が腹痛で来院。胸背部…

ワーファリンのTTRは60%以上を維持すべき。

講演会で聞いた論文。 Warfarin treatment in patients with atrial fibrillation: Observing outcomes associatedwith varying levels of INR control https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19062079 イギリスの前向きコホート研究。 非弁膜症性心房細動患…

タケキャブの効果はどうなのか?

新たに情報検索WSを週1回始めました。 可能な範囲で続けようと思います。 本日のお題は、タケキャブは通常のPPIに比べて優れるのか? PICOは以下のようになるかと思われます。 P 胃潰瘍患者 I タケキャブ C 旧来のPPI O 胃潰瘍治癒率 もしくは以下も考えら…

マダニ咬傷どうするか?

マダニ咬傷が来たらどうするか? 新しい皮膚科学第2版によると、マダニを無理に引っ張ると口器を残してちぎれ、のちに異物肉芽腫を形成すると。 よって、メスで口器ごと取り出すか、マダニをつけたまま皮膚を切除、パンチで切除すべきと。 摘出後1-2週は…

薬剤による関節症状について

関節痛をきたす薬剤の一覧について調べてみました。 An update on drug-induced arthritis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27000044 ●薬剤性関節痛の鑑別診断 〇抗菌薬 テトラサイクリン キノロン 抗結核薬 抗真菌薬 〇糖尿病薬 DPP-4阻害薬 〇化学療…

脊椎関節炎の付着部炎におけるエコーの役割

https://ard.bmj.com/content/68/2/169.long Validity of enthesis ultrasound assessment in spondyloarthropathy 強直性脊椎炎の付着部炎をエコーで評価できるのか? 健常者と比較したエコー所見の診断特性を調べた論文。 脊椎関節炎における腱付着部炎の…

古都はじめ奈良2019 実況中継 ⑤ 臨床推論カンファレンス

高齢女性の1か月の経過で増悪傾向の発熱+皮疹 掻痒感もあり 浮腫も悪化傾向。 両側関節痛もあり。 既往歴は、特記事項なし。 診断は?? まず発熱に準じて以下の4大疾患から考える 〇感染症 〇自己免疫 〇悪性腫瘍 〇薬剤性 感染症であれば、IEやTbなど…

古都はじめ奈良2019 実況中継 ④  森川昇先生 呼吸器身体診察

〇呼吸器身体診察 ●COPDの身体所見では、胸鎖乳突筋肥大や、期間短縮、ビア樽胸など視診だけで診断出来ることもある。 打診上の鼓音や心尖拍動の内側化など。 COPDでは胸鎖乳突筋が目立つが肺線維症では内斜角筋が目立つ。 副鼻腔気管支症候群を念頭…

古都はじめ奈良実況中継③ 井上先生講義

救急×家庭医療 家庭医療のマインド ①患者によって自分を変える ②患者や問題の種類によって差別しない ③生物的問題だけでなく、社会問題や心理問題も意識する ④臓器、人にとどまらず家庭や地域も視点とする ⑤診察室に来ない人も意識する 夜中に救急外来で急に…

古都はじめ奈良実況中継② 藤田先生講義

緩和ケア×家庭医療 緩和ケアは癌の歴史とともに発展した。 緩和ケアの定義 2002 WHO 緩和ケアの定義(WHO 2002年) 緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のQOLを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問…

古都はじめ奈良2019 実況中継 ① 長尾先生 講義

長尾先生講義 胸部Xpと胸部CTは必ず一緒に取る。 胸部CTを見たら、胸部Xpを見返して自己フィードバックをする。 胸部Xpを見たら、身体診察を見返してさらに自己フィードバックをする。 胸部Xpは左右の間違え探し、左右と過去と現在を比較するこ…

蕁麻疹様の薬疹について

蕁麻疹様の薬疹について https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1517/14740338.3.5.471?journalCode=ieds20 薬剤副作用の分類 薬剤アレルギーのタイプ アナフィラキシーを起こすType1だけでなく、その他の免疫を介した機序もある。 薬剤誘発性の蕁麻疹や血…

炎症性腸疾患の関節炎・腸管外病変 臨床推論カンファレンス 2019年7月17日

若年男性 2-3週間で悪化する下肢痛? ボールをぶつけてから痛いという触れ込みだが、痛みは受傷直後はそれほどでもなく徐々に悪化しているという病歴は合わない。 さらに、1週間の経過の下痢と微熱があり、下痢は改善する気配はなく1日6-8回程度で継続してい…

メディチーナの特集を書きました(急性閉塞性緑内障の診方)

川島先生からのご紹介で、メディチーナの内科エマージェンシー特集を書かせていただきました。 http://www.igaku-shoin.co.jp/journalDetail.do?journal=38233 私は、頭痛+嘔吐で来院した方でどのように、急性閉塞性緑内障を疑うかという話を書かせていただ…

Evernoteを中心とした情報管理について @名張市立病院レクチャー!

名張市立病院でレクチャーしました‼️教育熱心で職員の皆様も熱心な素晴らしい病院でした。レクチャー資料アップしました。 ちなみに、以下の写真は駅前にある江戸川乱歩の像。 名張は江戸川乱歩の出生地だったようです。

HINTSなどのまとめ。

HINTSはBPPVには使わないというイメージがありましたが、実際にどうなのか? HINTSの有名な論文を改めて見てみました。 Acute vestibular syndrome N Engl J Med. 1998 Sep 3;339(10):680-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9725927 なお、古典的…

ANCA関連血管炎の治療(特にMPA,GPA)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24729399 AAVは生命を脅かす、または臓器を脅かす可能性のある重篤な疾患である。 治療は導入期、維持期に分けられる 再発した場合は、導入療法をさらに追加する必要があるかもしれない。 治療の原則 (i)迅速な診断 …

特に併存症のない高血圧の第1選択薬は??

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/196576 古典的なメタアナリシスを改めて読んでみました。 ◎目的 第一選択薬として用いられ、主要な心血管疾患の評価項目および全死因死亡率に関して評価された様々な降圧療法の安全性と有効性に関す…

成人T細胞 リンパ腫  Adult T-Cell Leukemia/Lymphoma

日本の疫学は以下から 成人T細胞白血病/リンパ腫 基礎知識:[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ] 世界の中でも日本の西南部(九州・沖縄地方)に多く、1977年に日本ではじめて提唱された疾患。日本でのHTLV-1感染者(キャリア)は、西南日…

末期心不全のディシジョンメイキング

日本プライマリ・ケア連合学会の若手病院総合医勉強会に参加してきました。 そこで、話題になった心不全のアドバンスケアプランニングを考えるうえで重要な論文を紹介。 〇末期心不全のディシジョンメイキングについてのレビュー https://www.ahajournals.or…

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

食物依存性運動誘発アナフィラキシーらしい方がいたのでお勉強。 日本小児科学会のガイドラインがまずはまとまっているのでよさそうです。 http://www.jspaci.jp/allergy_2016/chap11_1.html 1食物依存性運動誘発アナフィラキシー(food-dependent exercise-…

甲状腺治療薬(ATD)による無顆粒球症(とそれに伴うFN)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318340/ 無顆粒球症は、抗甲状腺薬を投与されているグレーブス病患者の0.2〜0.5%に発生 直接毒性と免疫介在性機序の両方が、これらの患者における無顆粒球症の原因になりうる。 高熱と咽頭痛が最もよく見ら…

反応性関節炎 レビュー

https://pdfs.semanticscholar.org/3dc3/8866250ab956473dfaedb3f6b133a075121d.pdf 反応性関節炎のレビューがありました、古いけど見やすいので少し勉強を。 機序は細菌の蛋白に対する免疫反応による関節炎 HLAも関与 反応性関節炎の症状 末梢関節炎、付…

妊娠高血圧症について

妊娠高血圧症の説明は、以下の資料から。 http://www.jsog.or.jp/modules/diseases/index.php?content_id=6 ・妊娠中に血圧が140/90mmHgを超える患者は全て妊娠高血圧症候群 Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP)・重症はあっても「軽症」のHDPはない…

膠原病の匂いのする間質性肺疾患:IPAF 

カンファで話題になりました。 https://kokyurinsho.com/datas/media/10000/md_692.pdf 特発性間質性肺炎の中には,膠原病らしい所見をもちながらも確立した診断基準を満たさない「膠原病の匂いのする間質性肺疾患」が存在する。 ⇒それらがInterstitial pneu…

東京北医療センター 岡田先生 EBM WS

6月14日に、同じJADECOMである、東京北医療センター総合診療科の岡田先生に奈良までご足労いただき、EBM勉強会をやっていただきました!前半は二次資料を用いた情報検索で、後半はジャーナルクラブをしていただきました。岡田先生のレクチャーは…

壊死性軟部組織感染症における造影CTの診断特性

https://link.springer.com/article/10.1007/s00268-017-4145-x?fbclid=IwAR1ctxB9c-7mKq8xrtYgncqlSAGp8z1DICoIXmKq39gYh7rFfRUjaGkKbPk The Role of Computed Tomography in the Diagnosis of Necrotizing Soft Tissue Infections ・壊死性軟部組織感染症…

憩室炎と虫垂炎の臨床所見の鑑別

憩室炎と虫垂炎を臨床所見でどのように区別するか もともと憩室炎では虫垂炎に比べて以下のような所見があるとされていました。 The diagnostic criteria for right colonic diverticulitis: prospective evaluation of 100 patients https://www.ncbi.nlm.n…