城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

東京城東病院 総合内科 出産・育児後復職支援プログラム

東京城東病院総合内科 医師内科病棟研修プログラム 概要 総合診療や総合内科で研修をし、その後病院での総合診療のキャリアを歩むにあたり、医師は出産・子育てによりキャリアが中断する可能性があり、その場合病棟業務を行うことが難しい現状がある。 医師…

ホスピタリスト/家庭医 スタッフ募集 @城東病院総合内科 

城東病院総合内科 後期研修医およびフェロー(6年目以降対象)の募集

お世話になります。東京城東病院総合内科チーフの森川暢です。 我々のミッションとビジョンは以下のとおりです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診療医(日本版ホスピタリスト)のロールモデルを提示する。 ○ビ…

JCHO東京城東病院総合内科 短期研修プログラム

この度東京城東病院では総合内科の短期研修プログラムをはじめました。 対象は以下のような方です。 ・総合内科医として小規模病院で病棟・外来・救急と全ての分野を同時並行で診療および指導する経験をしてみたい。 ・専門科として将来を考えているが、期間…

腹痛のフレーム

今日は腹痛の講義をしました。 腹痛のなかでも、腹部・腹腔内由来の腹痛の話を。 腹痛の前提として、解剖学的にどこの臓器の痛みかを、臓器をイメージしながら診察することがとても大切。 腹部CT・腹部エコーを診たら、必ず診察に戻る。画像を使い身体所見を…

急性期脳卒中において頭部は挙上すべきか?

急性期脳卒中における頭部のポジショニングに関するクラスター無作為化クロスオーバー試験 | 日本語アブストラクト | The New England Journal of Medicine(日本国内版) P 18歳以上の急性期脳卒中患者 ・除外基準。 TIAがあった患者 臨床的に明らかに…

城東祭り 2017やります!

【8月11日(祝金)は城東祭り】 地域医療機能推進機構(JCHO)東京城東病院に総合内科が創設され、3年目に突入しました。 若手主導型のコミュニティホスピタルとして、 ・既成概念にとらわれない・少数精鋭・コミュニティコミュニティホスピタリスト育成 を…

腹痛 レクチャー

*詰まる、ねじれる、破れる、裂ける⇒ 内科診断リファレンス 医学書院を参照 若い女性の腹痛+妊娠反応陽性⇒子宮外妊娠を念頭に産婦人科コンサルト 若い男性の下腹部痛+精巣の触診での痛み⇒精巣捻転を念頭に泌尿器科コンサルト 若い女性の腹痛+卵巣腫瘍⇒卵…

DKAにはラクテック or 生食 ジャーナルクラブ

Fluid management in diabetic-acidosis--Ringer's lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. - PubMed - NCBI P 18歳以上のDKA患者 1型、2型問わず pH 6.9-7.2 exclusion e.g. end stage renal failure or lactic acidosis, if seve…

低Na血症の基礎

低ナトリウム血症⇒ 自由水が相対的に、Naよりも多くなっている。 張度とは有効血漿浸透圧。 血中ならほぼNa濃度+血糖が張度を規定。尿はほぼNa+Kの濃度が張度を規定。 ・STEP1 偽性低Naを除外 高張性⇒高血糖、浸透圧性利尿薬 等張性⇒TG↑、T-cho↑ これらが…

動悸のレクチャー

本日は動悸のレクチャーでした。 動悸は不整脈、洞性頻脈、心因性で考える。 そのうえで、大切なエッセンスを話しました。

坐骨神経痛に対してプレガバリンの効果は乏しく、副作用が増える NEJM2017

Trial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica N Engl J Med 2017;376:1111-20. 【Abstract】(抜粋) 坐骨神経痛の治療に関するエビデンスは限られている。プレガバリンはタイプによっては神経痛に効果があるので、坐骨神経痛にプレガバリンの効果が…

心エコー 基礎 G流

愛され研修医 10箇条

① ホウレンソウを徹底しようぜ! ② まず足で稼ごうぜ! ③ 優先順位を考えようぜ! ④ 指示は早く・的確に出そうぜ! ⑤ コメディカルを名前で呼ぼうぜ! ⑥ 一瞬で調べようぜ! ⑦ 自分が出来ないことは頼まないぜ! ⑧ メモ魔になろうぜ! ⑨ チェックリストを作…

呼吸困難に対するモルヒネ

objective: 基礎疾患のある患者の呼吸困難感の緩和に対して経口モルヒネの有効性を確認する design: ランダム化二重盲検プラセボ比較クロスオーバー試験 setting : 南オーストラリアの病院における4つの外来クリニック participants: 過去にオピオイド使…

CKD患者の降圧薬は眠前投与が良い?

Bedtime Dosing of Antihypertensive Medications Reduces Cardiovascular Risk in CKD J Am Soc Nephrol 22: 2313–2321, 2011 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion 18歳以上で少なくともCKD(eGFR<…

徳田安春先生回診+志水太郎先生ケースレポート指導

本日の午前中は、今年度はじめての徳田安春先生回診の日でした。 病棟の患者さんにベットサイドで徳田先生から直接身体診察を教えていただきました。 心不全における心尖拍動や3音など実践的な身体診察を学びました。 他には、入院中の興味深い症例について…

心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)

Journal club(2017/6/7) 心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)〜New England Journal of Medicine 1992より〜 Abstract 背景)心筋梗塞後の左室機能低下は主要な死亡の予測因子である。実験や臨床研究などではACE阻…

臨床推論カンファレンス

臨床推論カンファも再開しました。 ボチボチやっていこうと思います。 今日は、腰痛の症例を。 最初は慣れないので、チーフの森川がフレームワークを提示しながら、行いました。 腰痛の基本は筋骨格系か内蔵由来か。 原則として体動で悪化する腰痛は筋骨格系…

利尿薬の使い分けについて

今日は、スタッフ本橋による利尿薬のレクチャーでした。 利尿薬を使う時は、どこのチャネルに作用しているか意識して使うべきというメッセージが込められています

陶山先生 カンファレンス

time managementについて 例えばUTI ERに来てから病棟に上がるまで時間をかけているか 看護師さんは生活支援につながることが知りたい 看護師さんは次に何をしたらいいかが知りたい 看護師さんは夕方に人が減るから困る 看護師さんは指示をはやく貰いたい 点…

効果判定について  感染症総論

感染症総論 臓器・微生物・抗菌薬

感染症総論についてレクチャーしました。 あくまでエンピリックセラピーですので、実際はグラム染色や患者背景を加味して抗菌薬を選択します。

感染症総論 微生物について

感染症総論①

禁煙外来ポスター @日本プライマリ・ケア連合学会 学術大会高松

本日は禁煙外来ポスターの予演会を行いました。 研修医の先生も禁煙に関する意識をもつきっかけになったかもしれませんね。

禁煙外来ポスター @日本プライマリ・ケア連合学会 学術大会高松

本日は禁煙外来ポスターの予演会を行いました。 研修医の先生も禁煙に関する意識をもつきっかけになったかもしれませんね。

PMRと心筋炎

肩と腰の痛みあり。炎症反応高値 上腕二頭筋腱炎および肩周囲の滑液包炎あり。 PMR? late onset RA ? さらにCPK高値、低左心機能で循環器でCAGするも正常範囲と。 エコーからは心筋炎も合併? Cardiac Manifestations of Rheumatological Conditions: A Narr…

禁煙における行動療法の有用性について

最近、禁煙外来を城東病院ではじめたので勉強してみました。 Up to dateによると。。 For smokers who are willing to quit, we recommend that smokers be managed with a combination of behavioral support and pharmacologic therapy (Grade 1B). Combin…

メトクロプラミドによるアカシジア

臨床的にメトクロプラミドによるアカシジアを疑う方がいたので調べてみました。 様々な胃腸障害に使用されるドーパミン2受容体アンタゴニストであるメトクロプラミドは、様々な錐体外路運動障害を引き起こすか、または悪化させることが知られている。 厚生労…

セファロスポリン レクチャー

第1世代セフェム~第3世代セフェムになるにつれてGNRに対するスペクトラムが広くなる。 第1世代セフェムはMSSAの特効薬 SPACE Serratia(セラチア), Pseudomonas(緑膿菌), Acinetobacter(アシネトバクター), Citrobacter(サイトロバクター), Enterobacter(…

βラクタマーゼについて レクチャー

■βラクタム薬 ・PBP(細胞壁合成蛋白)にβラクタム薬が結合し合成を阻害 ・ペニシリン、セフェム、カルバペネム、(+アズトレオナム) ■βラクタム薬の耐性機序 ①βラクタマーゼ…βラクタム薬を分解する酵素 ※プロテウスやクレブシエラは元々もっている ②PBPs…

D-乳酸アシドーシス

◯症例 著名な低アルブミン血症と浮腫。 下痢はないが、蛋白漏出性胃腸症疑い。 原因不明の乳酸高値。原因は?? D-Lactic Acidosis: An Underrecognized Complication of Short Bowel Syndrome D-乳酸アシドーシスは主に短腸症候群で認められる病態 D乳酸ア…

東京城東病院総合内科 平成30年度スタッフ募集

JCHO東京城東病院 日本版ホスピタリスト養成プログラム 一緒に、日本版ホスピタリストを目指す総合内科スタッフを募集します。 我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診…

Lateral cutaneous nerve entrapment syndrome??

最近、Abdominal or Anterial Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES)が有名です。胸神経の前皮枝が絞扼されることによる腹痛が特徴的です。 解剖学的には下記のようにAnterior cutanes branchesは並んでいます。 なので、上記のようなトリガーポイン…

Community Hospital General Internal Medicine

かの有名な松村先生の記事を見つけました。 http://www5f.biglobe.ne.jp/~osame/omoukoto/224wa-sono-4-jiai-kennshuu-bennkyoukai/224wa-sono-4-tsuiki.htm そこの下記のような記載を見つけました。 地方都市の小さな病院なので、限界も多い。専門的掘り下…

城東病院総合内科フェロー募集

〇はじめに 東京城東病院総合内科では2014年に立ち上げて以降、3年目~5年目の内科後期研修医を多数受け入れてきました。 今回、卒後6年目以降のフェローを募集することとしました。 対象:卒後6年目以上の医師 募集人数:若干名 研修期間:原則2年…

奇脈について

少し話題になったので。。 チーフが以前、個人ブログにまとめた記事を再掲します。 通常吸気には胸腔内は陰圧になり、右室への静脈還流量が増加する。 その結果右室が拡張し、左室を圧排し、心拍出量が低下する。 つまり吸気時にのみ血圧が低下する。 健常群…

城東病院総合内科 心得

新入生向けに話したことを一部抜粋しました。

ビタミンB12欠乏

VB12欠乏レクチャー.pdf - Google ドライブ

若林先生 ご講演

本日は横浜市立大学附属市民総合医療センターの リハビリテーション科診療講師である若林秀隆にお越しいただき講演をしていただきました。 大変勉強になる講演で、職員の意識改革に間違いなく繋がったと思います。 若林先生のご講演のエッセンスが下記にまと…

東京城東病院総合内科のミッションとビジョン

我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診療医(日本版ホスピタリスト)のロールモデルを提示する。 ○ビジョン ・幅広い医学的知識をベースとしつつ全人的医療を行う。・…

ベシケアの効果について

Randomized, double-blind placeboand tolterodine-controlled trial of the once-daily antimuscarinic agent solifenacin in patients with symptomatic overactive bladder 2004 BJU INTERNATIONAL | 93, 303–310 A この試験の結果は信頼できるか ①その試…

Wide QRS tachycardia 上か下か

昨日は当院の循環器内科をやっていたレジデントのレクチャーがありました。 Wide QRS tachycardiaがあったときに、上室性由来かVTかは悩ましいと思います。 基本原則は。。 ・血行動態が不安定 or 心機能が不良なWide QRS tachycardiaは心室性として扱う・悩…

徳田先生お疲れ様でした!

徳田先生が沖縄に帰る前の最後の城東病院でのショットです。 今まで本当にお世話になりました。 徳田先生が起した城東病院総合内科の火を引き継いでいこうと思います。

症例カンファ

今日は症例カンファでした! 高齢男性の頭痛。炎症反応上昇。 さらに片側の視力低下? 項部硬直無く髄膜刺激徴候は全くなし 側頭動脈も異常なくエコーで見ても問題なし。 とはいえ、あの疾患を考えますが、実は。。 aquariusmedgim.hatenablog.com

ヘパリンブリッジについて BRIDGE studyについて

BRIDGE-studyジャーナルクラブ.pdf - Google ドライブ

チーフのGIM巡り 第2弾! 東京ベイ浦安市川医療センター

チーフのGIM巡り第2弾! 日本におけるホスピタリストの代名詞! 東京ベイ浦安市川医療センターに伺いました。 アメリカでは、ホスピタリストという病棟管理の専門家が、病棟診療を一手に請け負っているとのことですが、ホスピタリストシステムを導入してい…

医学英語レクチャ

本日は、帰国子女のレジデントによる医学英語のレクチャーでした!!!

症例カンファレンス 2017年3月10日

今日は症例カンファレンス。 60台 3日の経過の咳嗽・発熱で来院。 他特に症状なくバイタル安定。 胸部聴診所見、胸部レントゲン、インフルエンザ問題なし。 上気道炎で対処療法で帰宅。 ⇒実は1ヶ月前から右前腕近位部の痛みがあり同日、整形受診し、尺骨…