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城東病院総合内科 ブログ

東京城東病院総合内科の非公式ブログです!

城東病院総合内科 後期研修医およびフェロー(6年目以降対象)の募集

お世話になります。東京城東病院総合内科チーフの森川暢です。 我々のミッションとビジョンは以下のとおりです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診療医(日本版ホスピタリスト)のロールモデルを提示する。 ○ビ…

東京城東病院 総合内科 出産・育児後復職支援プログラム

東京城東病院総合内科 医師内科病棟研修プログラム 概要 総合診療や総合内科で研修をし、その後病院での総合診療のキャリアを歩むにあたり、医師は出産・子育てによりキャリアが中断する可能性があり、その場合病棟業務を行うことが難しい現状がある。 医師…

JCHO東京城東病院総合内科 短期研修プログラム

この度東京城東病院では総合内科の短期研修プログラムをはじめました。 対象は以下のような方です。 ・総合内科医として小規模病院で病棟・外来・救急と全ての分野を同時並行で診療および指導する経験をしてみたい。 ・専門科として将来を考えているが、期間…

メトクロプラミドによるアカシジア

臨床的にメトクロプラミドによるアカシジアを疑う方がいたので調べてみました。 様々な胃腸障害に使用されるドーパミン2受容体アンタゴニストであるメトクロプラミドは、様々な錐体外路運動障害を引き起こすか、または悪化させることが知られている。 厚生労…

セファロスポリン レクチャー

第1世代セフェム~第3世代セフェムになるにつれてGNRに対するスペクトラムが広くなる。 第1世代セフェムはMSSAの特効薬 SPACE Serratia(セラチア), Pseudomonas(緑膿菌), Acinetobacter(アシネトバクター), Citrobacter(サイトロバクター), Enterobacter(…

βラクタマーゼについて レクチャー

■βラクタム薬 ・PBP(細胞壁合成蛋白)にβラクタム薬が結合し合成を阻害 ・ペニシリン、セフェム、カルバペネム、(+アズトレオナム) ■βラクタム薬の耐性機序 ①βラクタマーゼ…βラクタム薬を分解する酵素 ※プロテウスやクレブシエラは元々もっている ②PBPs…

D-乳酸アシドーシス

◯症例 著名な低アルブミン血症と浮腫。 下痢はないが、蛋白漏出性胃腸症疑い。 原因不明の乳酸高値。原因は?? D-Lactic Acidosis: An Underrecognized Complication of Short Bowel Syndrome D-乳酸アシドーシスは主に短腸症候群で認められる病態 D乳酸ア…

東京城東病院総合内科 平成30年度スタッフ募集

JCHO東京城東病院 日本版ホスピタリスト養成プログラム 一緒に、日本版ホスピタリストを目指す総合内科スタッフを募集します。 我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診…

Lateral cutaneous nerve entrapment syndrome??

最近、Abdominal or Anterial Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES)が有名です。胸神経の前皮枝が絞扼されることによる腹痛が特徴的です。 解剖学的には下記のようにAnterior cutanes branchesは並んでいます。 なので、上記のようなトリガーポイン…

Community Hospital General Internal Medicine

かの有名な松村先生の記事を見つけました。 http://www5f.biglobe.ne.jp/~osame/omoukoto/224wa-sono-4-jiai-kennshuu-bennkyoukai/224wa-sono-4-tsuiki.htm そこの下記のような記載を見つけました。 地方都市の小さな病院なので、限界も多い。専門的掘り下…

城東病院総合内科フェロー募集

〇はじめに 東京城東病院総合内科では2014年に立ち上げて以降、3年目~5年目の内科後期研修医を多数受け入れてきました。 今回、卒後6年目以降のフェローを募集することとしました。 対象:卒後6年目以上の医師 募集人数:若干名 研修期間:原則2年…

奇脈について

少し話題になったので。。 チーフが以前、個人ブログにまとめた記事を再掲します。 通常吸気には胸腔内は陰圧になり、右室への静脈還流量が増加する。 その結果右室が拡張し、左室を圧排し、心拍出量が低下する。 つまり吸気時にのみ血圧が低下する。 健常群…

城東病院総合内科 心得

新入生向けに話したことを一部抜粋しました。

ビタミンB12欠乏

VB12欠乏レクチャー.pdf - Google ドライブ

若林先生 ご講演

本日は横浜市立大学附属市民総合医療センターの リハビリテーション科診療講師である若林秀隆にお越しいただき講演をしていただきました。 大変勉強になる講演で、職員の意識改革に間違いなく繋がったと思います。 若林先生のご講演のエッセンスが下記にまと…

東京城東病院総合内科のミッションとビジョン

我々のミッションとビジョンは以下の通りです。 ○ミッション総合内科(GIM)に家庭医療を融合させた小規模病院における病院総合診療医(日本版ホスピタリスト)のロールモデルを提示する。 ○ビジョン ・幅広い医学的知識をベースとしつつ全人的医療を行う。・…

ベシケアの効果について

Randomized, double-blind placeboand tolterodine-controlled trial of the once-daily antimuscarinic agent solifenacin in patients with symptomatic overactive bladder 2004 BJU INTERNATIONAL | 93, 303–310 A この試験の結果は信頼できるか ①その試…

Wide QRS tachycardia 上か下か

昨日は当院の循環器内科をやっていたレジデントのレクチャーがありました。 Wide QRS tachycardiaがあったときに、上室性由来かVTかは悩ましいと思います。 基本原則は。。 ・血行動態が不安定 or 心機能が不良なWide QRS tachycardiaは心室性として扱う・悩…

徳田先生お疲れ様でした!

徳田先生が沖縄に帰る前の最後の城東病院でのショットです。 今まで本当にお世話になりました。 徳田先生が起した城東病院総合内科の火を引き継いでいこうと思います。

症例カンファ

今日は症例カンファでした! 高齢男性の頭痛。炎症反応上昇。 さらに片側の視力低下? 項部硬直無く髄膜刺激徴候は全くなし 側頭動脈も異常なくエコーで見ても問題なし。 とはいえ、あの疾患を考えますが、実は。。 aquariusmedgim.hatenablog.com

ヘパリンブリッジについて BRIDGE studyについて

BRIDGE-studyジャーナルクラブ.pdf - Google ドライブ

チーフのGIM巡り 第2弾! 東京ベイ浦安市川医療センター

チーフのGIM巡り第2弾! 日本におけるホスピタリストの代名詞! 東京ベイ浦安市川医療センターに伺いました。 アメリカでは、ホスピタリストという病棟管理の専門家が、病棟診療を一手に請け負っているとのことですが、ホスピタリストシステムを導入してい…

医学英語レクチャ

本日は、帰国子女のレジデントによる医学英語のレクチャーでした!!!

症例カンファレンス 2017年3月10日

今日は症例カンファレンス。 60台 3日の経過の咳嗽・発熱で来院。 他特に症状なくバイタル安定。 胸部聴診所見、胸部レントゲン、インフルエンザ問題なし。 上気道炎で対処療法で帰宅。 ⇒実は1ヶ月前から右前腕近位部の痛みがあり同日、整形受診し、尺骨…

チーフの日本全国GIM巡り 麻生飯塚病院総合診療科

チーフの日本全国GIM巡り第1弾! 本日は麻生飯塚病院総合診療科に伺いました! 日本有数の総合診療科であるGIMの聖地を見学させていただきました。 飯塚市について 飯塚医療圏の基幹病院であり1116床の巨大病院です。 福岡県 飯塚医療圏|地域医療情報…

IVCフィルターの効果について PREPIC 2 trial:(2015 JAMA)

背景・総論 PREPIC trial:(1998 NEJM) 近位DVT患者(PEの有無は問わない)にpermanent filterを入れると12日以内のPEの発症が予防できる。But 2年、8年後にはfilter群でDVTの発症が増加し、トータルで見るとfilterの有無は全死亡に影響なし。 retrievable…

城東病院レクチャー ARについて

徳田先生カンファ@城東病院 2017228 1300-

【症例】高齢の女性 【現病歴】季節は夏 もともと数年来の高血圧で,近医から内服薬をもらっていた,ADHの自立した認知症のない方. 受診日前日までは体調に変化なく,デイサービスに行き,食事も食べられていた. 受診日の朝から悪寒戦慄を伴う40℃の発熱と…

地域研修初期研修医振り返り

今日は新潟から1ヶ月短期研修に来てくれた初期研修医のS先生の振り返りでした。 城東病院総合内科で1ヶ月経験した症例についてまとめてくださりました。 S先生ありがとうございました!

JCHO群馬中央病院総合内科立ち上げ責任者募集

同じJCHOの群馬中央病院で総合内科の立ち上げを行うことになり、立ち上げ責任者の募集を開始しました!! 城東病院総合内科と群馬中央病院で連携して、内科プログラムを作成し申請を行いました。 さらに、群馬の家庭医療の雄である群馬家庭医療学センターと…

ピモベンダンの効果 (EPOCH Study)

P 20-85歳の心不全患者 臨床的に安定 NYHAⅡ or Ⅲ 慢性心不全の治療にも関わらず症状がある EF<45% 除外基準:重篤な不整脈、高度AV block、閉塞性or感染性の心疾患、最近のAMI、重篤な脳血管疾患、呼吸器疾患、肝疾患、腎疾患、血液疾患、予後が短い I…

重症心身障害者の肺炎

元小児科の後期研修医によるレクチャーでした 重度の肢体不自由と銃との知的障害が重複した状態が重症心身障害 NICUとの関連も 在宅の重症心身障害児(18歳未満):4.3万人 神経小児科医が一手に引き受けているが。。 現場の疲弊は大きい 重症心身障害児で…

巨大な肝細胞癌について

本日は城東病院総合内科で第2回CPCを行いました。 高齢者 肝臓に最大10cmの巨大腫瘤性病変。半年の経過で急激に増大し、結果的にはHCCだった症例。 慢性肝炎の所見はあるが軽度。肝硬変ではない。 B型肝炎ならこのような急激な経過で、肝硬変を介さずに…

呼吸困難のフレーム 問診

今日は呼吸困難のフレームについて話をしました。 呼吸困難ではまず気道の問題を除外すべきです。特に上気道閉塞は知識的になりえます。突然の呼吸困難では真っ先に除外すべきです。 それ以外のフレームは下記になります。 A irway(気道) B reath(肺) V …

骨のリンパ腫

Malignant Lymphoma of Bone: A Review of 119 Patients 骨原発性のリンパ腫は骨腫瘍の5-7%しか認めないレアな腫瘍である。しかしリンパ腫の二次性の骨浸潤はリンパ腫の16-20%で認める。WHOの分類によると骨浸潤するリンパ腫は4つに分類 ① 単一の骨への浸潤…

JCHO 病院総合医育成セミナー 報告

JCHOのセミナーを先日の土日で行いました。 孫先生と八百先生の複雑系への対処法に関するご講演とWS、岡先生の感染症ランチョンセミナー、徳田先生・山中先生コラボの問診・身体診察WSと盛りだくさんの2日間でした。 徳田先生および石山先生からは日本のホ…

症例カンファ 2017年2月17日

症例カンファ祭りでしたね。 やはり、思考過程を皆で共有するのは勉強になりますね。 朝は若年女性のLVFXに不応性の2週間の発熱。 当初上気道症状が先行。現在は咽頭痛が強い。 頸部リンパ節軽度腫大 肝脾腫なし 鑑別は?? LVFX不応性であることより一般細…

腰痛のフレーム 問診

昨日は腰痛の話をしました。 腰痛は体動時に悪化すれば筋骨格系、体動時に悪化しなければ内臓由来とざっくり考えます。ただし、腹部大動脈瘤は例外的に体動で増悪することに注意が必要です。 筋骨格系の腰痛であればRed flagを考えますが、まる覚えする必要…

地域連携の会 2017年2月15日

*実際の症例の写真ではありません

急性期脳出血の降圧目標 NEJM2016

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med 2016; 375:1033-1043 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion ・18歳以上、90歳未満 ・発症後4.5時間まで…

喘息の「誤診」について jama

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外:長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

Celiac artery compression syndrome(正中弓状靭帯圧迫症候群)について

謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。 下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。 正中弓状靭帯圧迫症候群の画像診断 Celi…

症例カンファ 2017年 2月10日

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。 頭部MRI撮像し問題なし 鑑別は・・ 目や歯の圧痛なし 副鼻腔圧痛有り?? しかし画像的には明らかな所見なし。 側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。 そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。 WBC 微増 Hbは明ら…

腹痛のフレーム 問診

今日は腹痛のフレームについて話しました。 まず、Sudden onsetの腹痛を除外。 Sudden onsetなら、詰まる ねじれる 破れる 裂ける 破れる病態では急性出血することがありうる。AAA破裂、子宮外妊娠など。 血圧低下+ショックでは腹部エコーを! (便性状のチ…

スタチンによる造影剤腎症予防の効果 RCT 

Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease J Am Coll Cardiol 2014;63:62–70 【造影剤腎症予防における短期スタチン投与の効果について】 造影剤腎症…

禁煙外来はじめました スタッフM先生

陶山先生カンファ 2017年2月3日

先週は、陶山先生のカンファレンスがありました!! PMRで治療後、血沈は陰性化しているが一時的に肩の痛みを訴えMRI撮像したところ、肩峰下滑液包炎の所見が! ⇒症状は乏しくても画像上は明らかな滑液包炎。経過観察でも良いかなと思ったのですが、肩関節の…

ベル麻痺の治療について

最近、ベル麻痺が続いてる。 そういえば、ベル麻痺の治療について、根拠をはっきりと知らないことに気づき調べてみました。 https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/bell.pdf 日本神経治療学会のガイドラインより引用 ●ステロイドの効果 上記のように神経治療…

ジャーナル流し読み 2017年1月30日 

米国で医療費がかかる疾患について Spending on US Health Care, 1996-2013 | Health Care Economics, Insurance, Payment | JAMA | The JAMA Network 1996年から2013年までの政府予算、保険請求、施設調査、世帯調査、および米国の公式記録を収集し、結合し…

頭痛のフレーム

頭痛のフレームは雷鳴様頭痛、頭蓋内疾患、頭蓋外疾患、機能性・全身疾患の4つに分けて考えると良いと思います。 突然発症の頭痛は雷鳴様頭痛として、常にSAHを考える。頭部CTは必須。必要であれば、ルンバールやMRI・MRAを 増悪傾向・最悪の頭痛は頭蓋内疾…