血液ガス 基本
【総合診療 超集中講義~極める~】
【総合診療 超集中講義のご案内】
東京城東病院総合内科の森川と申します。
東京城東病院は来年度より開始予定の総合診療プログラムの基幹病院として申請をしています。
その名も「コミュニティホスピタリスト育成プログラム」
特徴は以下のとおりです。
1. 総合内科的な能力と家庭医療的な能力を併せ持ったコミュニティホスピタリストを育成する!
2. オンオフをはっきりさせ、QOLと教育の両立を目指す!
3. 救急、小児科だけではなく、緩和ケアと集中治療など選択研修も充実!
東京城東病院の総合診療プログラム説明会を行うと同時に、【総合診療超集中講義】を行うこととしました!
あの徳田安春先生の診断エラー学のレクチャーを聞ける、またとない機会になります。
さらに、東京城東病院総合内科の指導医によるレクチャー3本立ても同時に行います。
明日からの診療に役立つエッセンスが詰まった勉強会になります。
参加費は無料です。
皆様と会えるのを楽しみにしています!
参加希望の方は以下よりお申し込みください!
http://toukon1022.peatix.com/
城東病院総合診療プログラムの詳細は以下
http://jyoutoubyouinsougounaika.hatenablog.com/…/…/25/203850
【対象】
初期研修医優先だが、それ以外も可
【日時・場所】
日程:2017年10月22日
場所:東京城東病院 3階 第1会議室
【プログラム】
12:30-13:00 開場・受付
13:00-13:50 東京城東病院 総合診療専門研修プログラム説明会
14:00-15:00 極・診断エラー学 徳田安春(群星沖縄プロジェクト)
15:05-15:45 極・糖尿病外来 松本真一(東京城東病院総合内科指導医/家庭医療指導医)
15:50-16:30 極・低ナトリウム 本橋伊織(東京城東病院総合内科指導医/元洛和会音羽病院)
16:35-17:15 極・めまいのFramework 森川 暢(東京城東病院総合内科チーフ/元洛和会丸太町病院/関東若手医師フェデレーション創設者)
17:15-17:30 Round-up
※18:00ごろより懇親会有り(別途 1,000円前後)
【問合せ先】
jotosec@gmail.com 東京城東病院総合内科秘書 小山
*コミュニティホスピタルは頴田病院の本田院長が提唱された言葉です。頴田病院のプログラムは以下の通りです。
https://aih-net.com/resident/senior/rotate/family.html
中西先生レクチャー
レジデントの中西先生が半年の院外研修に行くので、さよならレクチャーをしてくれました!
23歳男性 咳が止まらない。。
感染後咳嗽?
亜急性咳嗽の原因の半数は感染後咳嗽という報告も
http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)52842-0/fulltext
アトロベント(SAMA)も感染後咳嗽に効くかもしれない。
⇒1992年の小規模なRCTのみ 本当に効くのか??
使っている量も添付文章より多い。
自分がpost infectious coughになった時に使ってみたら良くなった!
感染後〇〇
⇒感染後過敏性腸症候群???
サルモネラ、キャンピロバクタで多い?
とはいえ、自然に改善すると言われている。
対応は機能性腸疾患と同様
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721231/
CDIも感染後過敏性腸症候群を起こす? しかしCDI再発との鑑別が難しい。。
なお整腸剤のエビデンスのまとめは以下
Probiotics for Gastrointestinal Conditions: A Summary of the Evidence. - PubMed - NCBI
◯特発性縦隔気腫
肺胞から漏れた空気が縦隔に広がる。
破れる方向が違う? 胸郭側に破れると気胸 縦隔側に破れると縦隔気腫
縦隔、首、後腹膜もつながっている。。
圧がかかったりするときに発症。
今回の症例はバーベルをした若い男性の頚部痛/胸痛
皮下気腫は特異的
症状を認めるところを、しっかりと触り確認するのが大切
http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s14c07.html
◯グルメレクチャー
はらまさ
https://tabelog.com/tokyo/A1309/A130903/13151542/
トリフご飯が最高
468
https://tabelog.com/tokyo/A1311/A131102/13035662/
ラスフォリーナ
https://tabelog.com/tokyo/A1306/A130603/13157731/
イタリア的なコスパも良い
イバイア
https://tabelog.com/tokyo/A1301/A130101/13159072/
肉が良い
ライラ
https://tabelog.com/tokyo/A1308/A130801/13156381/
独創的なフレンチ
中華といえば
https://tabelog.com/tokyo/A1312/A131201/13007985/
西大島のソバ
https://tabelog.com/tokyo/A1312/A131202/13019925/
焼きそば
https://tabelog.com/tokyo/A1310/A131003/13163715/
海鮮丼!
https://tabelog.com/tokyo/A1302/A130202/13146590/
朝食
潜在性甲状腺機能低下症の高齢者への甲状腺ホルモンの補給について
N Engl J Med. 2017 Apr 3. doi: 10.1056/NEJMoa1603825.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603825#t=article
I 甲状腺ホルモン投与(TSHで投与量調整)
*50μgで開始 50kg以下・冠動脈疾患がある場合は25μgで開始
C プラセボ
O
primary outcome:甲状腺機能低症に関する症状のスコア、甲状腺に関連した質問表における疲労度のスコア
*なお元々はhard outcomeを予定していたがサンプルサイズが大きくなりすぎたので断念している
double-blind RCT
ブロック法で割り付けしている
施設、性別、甲状腺ホルモンの開始量で層別化
平均年齢は75歳前後
ベースラインは両群で変わりなし
なおTSHの平均値は6.3-6.4前後
TSHのレベルは当然補給したら低下。
しかし臨床的なアウトカムは両群で差はない結果に
有害事象に関しても明らかな差はない
◯では実際どうするのか?
潜在性甲状腺機能低下症の治療基準としては(妊娠、挙児希望除く)
Up to dateによると。
TSH>10m U/L ⇒治療
有症状の時はTSHの値と年齢によって治療となっている。
⇒TSHが6.9以下ならば高齢者なら治療を推奨しないとなっている。
なおTSH>10で治療するのは有意に心血管リスクが増えるから(下記論文)
JAMA. 2010 Sep 22;304(12):1365-74. doi: 10.1001/jama.2010.1361
この論文はまさに、平均年齢は75歳前後でTSHの平均値は6.3-6.4前後なので、上記のUp to Dateの推奨では治療をしない群にあたる。
このような患者群では基本的に治療は必要ないかもしれない。